降脂治疗LDL-C越低越好.ppt

降脂治疗LDL-C越低越好.ppt强化降脂, LDL-C越低越好
正方陈词
LDL-C水平与冠心病危险因素间存在线性关系
尽量降低LDL-C水平不会引起生理性不良反应
强化降脂可以明显减少心血管事件发生
临床降脂治疗现状需要倡导积极强化降脂
试验证明患者对大剂量他汀类耐受性良好
强化降脂是临床降脂治疗的趋势
LDL-C水平与冠心病危险因素间存在对数关系
1. Circulation. 2004;110:227-239.
0
1
HPS研究显示,LDL-C水平越低,心血管事件发生风险越低
CHDRisk
(Log Scale)
100
LDL-C (mg/dL)
辛伐他汀40 mg
60
26% Reduction in CVD
辛伐他汀40 mg
22% Reduction in CVD
尽量降低LDL-C水平不具有低LDL-C风险
尽管临床上LDL-C的正常值为< (120mg/dL),但研究证明LDL-~,提示人体低水平的LDL-C是不会影响人体的正常生理需求。
ASTEROID试验中LDL-,患者并未因LDL-C水平过低而出现不良反应
2. O Keefe JH,Cordain L,Harris WH,et al., J Am Coll Cardiol,2004,43:2142-2146.
3. Steven E. Nissen,Stephen J.,et al.,JAMA 2006,295:1556-1565.
TNT研究显示,使用高剂量他汀将患者的LDL-C水平降到77mg/dL进一步降低主要终点事件
主要终点事件累积发生率%
时间(年)
阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL()
阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL()
P<
0
1
2
3
4
5
6
0






RR
22%

*主要终点事件:CHD死亡,非致死性非手术相关性心梗,心脏骤停复苏,
致死或非致死性卒中
TNT研究显示,使用高剂量他汀将患者的LDL-C水平降到77mg/dL进一步降低卒中的风险
致死或非致死性卒中累积发生率
0


P=
阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL()
阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL()
RR
25%


时间(年)
0
1
2
3
4
5
6
临床降脂治疗现状需要倡导积极强化降脂
4. Chin J Cardiol 2007;35(5):420-427.
90%
70%
50%
30%
10%
总达标率
极高危
高危
中高危
中危
低危
34%
22%
31%
61%
78%
85%
依据美国2004年NCEP ATPIII最新报告,总达标率为34%,低危组、中危组、中高危组、高危组和极高危组达标率分别为85%、78%、61%、31%和22%,差异有统计学意义(趋势性检验P<),由此可见,强调强化降脂是必需。
-10%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
一年后坚持降脂率
达标率
CHAMP
91%
10%
58%
6%
CHAMP试验
CHAMP试验告诉积极降脂、强化降脂还没有在患者中形成观念,尤其对于中等等因素,我们应该加强患者强化降脂、积极降脂的意识。
5. Fonarow GC, Gawlinski A.,AM J ;85,10A-17A.
临床降脂治疗现状需要倡导积极强化降脂
强化降脂耐受性良好
TNT研究显示,临床获益增加的同时,不增加安全性方面的风险
患者人数(%)
阿托伐他汀10mg
(n=5006)
阿托伐他汀80mg
(n=4995)
治疗相关的不良反应(AEs)


治疗相关的肌痛


横纹肌溶解


AST/ALT升高>3xULN


研究者认为:横纹肌溶解的患者,没有与阿托伐他汀直接相关的原因(总计5个病例分别有与创伤、败血症、酗酒、肺炎呼吸衰竭等原因导致)