硬膜外血肿护理查体.ppt

硬膜外血肿护理查房
主讲人:韩学莲
日期;
二、患者基本资料
马斌
22岁
男性
患者于2013年8月27日入院,主诉:头部外伤4小时;患者于入院前4小时被他人打伤头部,伤后即可昏迷,时间不详,醒后感头痛头晕,恶心,无呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁,急由家人送至我院急诊科就诊,急诊行头颅CT后以“创伤性硬膜外血肿
入院诊断:急性硬膜外血肿
:头皮挫伤
:全身多处软
硬膜外血肿概念
一、概念
硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球内血肿30%,其形成与颅骨损伤有密切凸面,约占外伤性颅关系,骨折或颅骨的短暂变形,撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血,90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
硬膜外血肿病因
二、病因病理
硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%-30%,主要以急性发生为主,占86%左右,有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近,经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此,硬膜外血肿最好发部位为颞顶区,其次为额顶矢状窦旁,可单侧或双侧。
硬膜外血肿的发生机制
三、发生机制
多因头部过受外力直接打击,产生费力点处的颅骨变形骨折所致。
脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因,尤以脑膜中动、静脉最为常见。
脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄,受外力打击后引起骨折,刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支,则出血凶猛,血成巨大血肿,导致脑疝。
颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血,但出血量有限,不易单独形成巨大血肿,是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。
硬膜外血肿的临床表现
四、临床表现
、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。
。①伤后一直清醒; ②伤后一直昏迷硬膜外血肿;③伤后清醒随即昏迷;④伤后昏迷随即沽醒;⑤伤后昏迷,有一中间清醒期,随即又昏迷。中间清醒朋是指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成,脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型,还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
,早期较少出现神经系统体征,仅在血肿压迫恼功能区时,才表现出相应症状。但如血肿持续增大,引起脑疝时,则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时,应及时手术减压,挽救生命。
,病人常有头痛、呕吐加剧,出现库欣反应。如颅内压持续增高,则引起脑疝,造成严重后果。
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辅助检查
1. 头颅CT平扫示:急性硬膜外血肿。
:胸部感染性病变。
:主动脉瓣反流(轻度)、肺动脉瓣反流(轻度)
。
相关图片
外力直接作用于头部图片