急性冠脉综合征21.ppt

急性冠状动脉综合征的诊断和治疗
解放军总医院范利
急性冠状动脉综合征(ACS) 定义
冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或猝死。
特点不稳定斑块,脂质核心大,纤维帽较薄,平滑肌细胞少见而多炎性细胞浸润,因而易于破裂。其他原因如冠脉痉挛、栓塞、创伤、结缔组织病、先天畸形等所致的ACS远较冠状动脉粥样硬化少见。
急性冠脉综合征与慢性动脉粥样硬化病理机制
Thick smooth muscle
cell-rich fibrous cap
Thin, ruptured fibrous cap with thrombus
Dense macrophage infiltration
Chronic atherosclerosis
Acute coronary syndrome
Ischemic fort
at rest
No ECG changes
ECG changes
UNSTABLE
ANGINA
非Q波AMI
Q波AMI
Positive troponin/serum enzymes.
ACS过去的的分类
急性冠脉综合征(ACS)概念的演化
Past Now

不稳定性心绞痛 ST段抬高的ACS
变异性心绞痛非ST段抬高的ACS
非Q波AMI
(心内膜下心肌梗死)
Q波AMI
ST段抬高的ACS
CK- MB or Troponin
富含纤维蛋白的红血栓
Troponin elevated or not
血小板聚集为主的白血栓
非ST段抬高的ACS
ACS患者6个月内的死亡率高达
12%。
ACS引发的死亡危险明显高于慢性动脉粥样硬化的病人
Braunwald et al. 1994 AHCPR/NHLBI Unstable Angina Guidelines. AHCPR Publication 94-0602
ACS的诊断和鉴别诊断
缺血性胸痛的病史
心电图的改变
心肌损伤的标志物的动态变化
注意跟以下疾病鉴别:急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症等。
心绞痛和心肌梗死的鉴别要点
心绞痛急性心肌梗死
一、疼痛
、中段之后相同,但可在较低位置或上腹部

、情绪激动、受寒、饱食不如前者常有
,1-5min或15min以内长,数小时或1-2天


二、气喘或肺水肿极少常有
三、血压升高或无显著改变常降低,甚至发生休克
四、心包摩擦音无可有
五、坏死物质吸收的表现

(嗜酸性粒细胞减少)

,动态变化
六、心电图变化无变化或暂时性ST-T变化有特征性和动态变化