糖尿病低血糖征.ppt

糖尿病低血糖症
低血糖
在糖尿病治疗过程中,血糖控制越好,低血糖发生率越高,一次严重低血糖能抵消糖尿病患者一生中血糖良好控制,如何预防低血糖发生及低血糖发生时及时认识及处理是我们每个临床医生应该重视的问题。
低血糖诊断标准
对具体患者来说,个体的低血糖标准可能有较大差异,症状与血糖值可以不同步。
,可诊断为低血糖症。
。
一般患者发生低血糖时出现低血糖(Whipple)三联征,即:1 、低血糖症状;2、;3、供糖后低血糖症状迅速缓解。
胰岛素使用不当或过量
口服降糖药使用不当或过量
食物摄入不足
过量运动(时间过长、突然)
肾功能减退,导致对胰岛素和降糖药清除率降低
糖尿病妊娠妇女在分娩结束后,及在进行哺乳时
饮酒过量
肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
糖尿病患者发生低血糖的常见原因
胰岛素水平过高
胰岛素敏感性增强
食物摄入量过少
其它原因
药物剂量过高
胰岛素生物利用度升高
患者、医生、药剂师错误
 
与患者的需要或者生活方式不相匹配
 
蓄意的用药过量
(虚假低血糖)
加速吸收
运动
胰岛素注射到腹部
动物胰岛素转换为人胰岛素(如果人胰岛素剂量未减少)
 
胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23 )
 
肾功能衰竭(降低胰岛素清除)
 
‘蜜月期’(细胞功能部分恢复)
拮抗激素不足
阿狄森病
垂体功能低下
 甲状腺功能低下
 
体重下降
 
体育运动
 
产后
 
月经期变异
忘记进餐、延误进餐或者进食量过少
 
节食
 
神经性厌食
 
呕吐,包括胃轻瘫
 
哺乳
 饮食量不能满足运动的需要(运动时,较早发生低血糖,或者运动结束后,延缓发生的低血糖)
运动
即刻:加速吸收
晚期:消耗肌肉糖原
 
酒精(抑制肝糖产生)
 
药物
加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺胺类药物)
阻断拮抗激素分泌(非选择性阻滞剂)
药源性低血糖事件
急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌,以拮抗胰岛素的作用,升高血糖
使心血管系统发生相应变化,以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运
产生一系列预警症状,如饥饿,以迅速纠正低血糖
血糖水平及生理应答反应(1)
血糖水平降低至~ mmol/l时,胰岛素分泌受抑制
血糖水平在~,胰高血糖素、肾上腺素开始释放
血糖水平在~,开始出现低血糖症状
,患者出现进行性认知能力下降
,患者出现昏迷
血糖水平及生理应答反应(2)





0
静
脉血糖水平(mmol/L)
抑制内源性胰岛素分泌

拮抗激素分泌
胰高血糖素
肾上腺素

开始出现低血糖症状
自主神经症状
-
神经生理功能异常
唤醒障碍
-
认知功能异常: 不能完成复杂任务

脑电图开始发生变化
2..0mmol/L
严重的低血糖
患者发生意识障碍、惊厥及昏迷
<
低血糖时拮抗激素和交感神经反应
低血糖
A细胞
下丘脑
垂体
+
胰高血糖素血管加压素生长激素糖皮质激素
ACTH
交感神经神经递质产生增多
+
葡萄糖异生
糖原分解
肾上腺素+ 交感神经活性
抑制胰岛素分泌
心输出量(1)
肌肉血管舒张(2)
皮肤及内脏血管收缩(1)
升高血糖水平
血液分流到大
脑、肌肉及肝脏
胰腺
低血糖的临床表现
低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括
神经源性(自主神经)症状
- 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等
神经组织糖缺乏症状
- 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等