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ESC 心力衰竭指南十大推荐要点概览
2016年欧洲心力衰竭大会暨第三界世界急性心力衰竭大会于当地时间5月21日在意大利佛罗伦萨拉开帷幕,为期4天的科学盛会将会公布心力衰竭领域最新研究进展,ESC心力衰竭诊断和治疗指南如期发布,荷兰格罗宁根大学医学中心AdriaanVoors教授,波兰Piotr Ponikowski Wroclaw教授,瑞士心脏中心Frank Ruschitzka教授,德国Stefan D. Anker教授和芬兰急性心衰组委会Veli-PekkaHarjola教授共同对新指南进行了精彩讲述和要点透析。
一、心衰诊断流程的更新,非急性心衰诊断新法则基于疾病的临床可能性(疾病史,体格检查,静息心电图),循环利钠肽水平和超声心动图评价。
心力衰竭是一类由结构或功能性心脏异常引起临床综合征,典型症状表现为呼吸困难、脚踝部肿胀、疲乏,伴有颈静脉压升高、肺部湿啰音、外周水肿,可导致静息或应激时心输出量下降或心腔内压力增高。2016年心衰会议强调“无症状,无心衰”。心衰诊断新法则增加NT-proBNP切割值排除法。
非急性心力衰竭诊断流程
备注:NPs被推荐应用于排除心衰。
二、怀疑或确诊的心衰患者使用超声心动图评价心脏结构和功能,测定LVEF值,
诊断心衰类型(HFrEF,LVEF <40% 或HFmrEF,LVEF 40-49%,或 HFpEF
LVEF≥50%)。
心衰新分类增加了中间射血分数(EF 40-49%)类心衰(HFmrEF),HFmrEF约占心衰群体的10-20%,与HFrEF/HFpEF相比,有着独特的临床、超声、血流动力学、和生物标记物特征,HFmrEF患者预后差。EF 40-49%患者与EF ≥ 50%患者临床表型不同,潜在治疗效果不同,将HFrEF作为一个特殊群体,有助于深入研究其临床特点、病理生理机制和治疗方法。
心力衰竭最新分类
三、防止或延缓心衰发生,延长生命,推荐治疗高血压,冠状动脉疾病高危患者推荐使用他汀类药物, 无症状性左室功能失调和既往心梗史患者推荐使用ACEI和β受体阻滞剂。
●推荐治疗高血压以预防和延缓心衰的发生并延长生命(Ⅰ、A);
●推荐高危冠状动脉疾病患者使用他汀类药物治疗,不论是否伴有左室收缩功能不全,以预防和延缓心衰的发生并延长生命(Ⅰ、A);
●无症状性左室收缩功能不全伴既往心肌梗死患者推荐使用ACEI,以预防和延缓心衰的发生并延长生命(Ⅰ、A);
●无症状性左室收缩功能不全不伴心肌梗死患者推荐使用ACEI,以预防和延缓心衰的发生(Ⅰ、
B);
●无症状性左室收缩功能不全伴既往心肌梗死患者推荐使用β受体阻滞剂,以预防和延缓心衰的发生并延长生命(Ⅰ、B)。
四、对于HFrEF患者实施挽救生命的药物治疗方案,联合使用ACEI
(如不耐受换用ARB),β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。如果患者仍有症状,推荐使用沙库巴曲缬沙坦钠替代ACEI治疗。使用利尿剂改善充血性心衰患者的症状、体征,提高运动耐力。
HFrEF患者的治疗目标
●降低死亡率
●提高临床状态
●提高功能能力
●提高生活质量
●降低住院率
HFrEF患者的药物治疗
● ACEIs,醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂可提高生存率,推荐