窒息新生儿脑功能监护.pdf

该【窒息新生儿脑功能监护 】是由【窝窝爱蛋蛋】上传分享，文档一共【61】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【窒息新生儿脑功能监护 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:.
该文档是极速PDF编辑器生成,
如果想去掉该提示,请访问并下载:
/
复
窒息新生儿脑功能监护大
科:.
2008年中国儿童死亡原因分布
新
生
儿窒息
期
败血症
肺炎
窒息死亡率
Lancet,2010:.
异源性疾病围产期
窒息缺氧
神经结构功能改变
恢复正常死亡
近期神经功能障碍和远期神经后遗症
HIE仍然是临床医生和家属所面临
的主要问题:.
临床上经常遇到的问题
•是不是有脑损伤
•什么时候发生脑损伤
•脑损伤严重吗
•将来会不会发生后遗症
•是不是需要治疗:.
目前神经评估的方法
•临床评估
SaSaatrnat1976ArchNeueuolrol
•神经电生理评价
–EEG可以提供瞬间的情况,
–24hEEG还不是很普及
Monod1972ClinNeurophys,Thornberg1994ActaPaed,
•神经影像学检查
Biagoni2001Pediatrics,Rutherford1998
PditiPediatrics:.
临床评估
Shalak2003Pediatrics:.
HIE预后评估方法Meta分析
/-1297:.
HIE预后评估
检查方法敏感性特异性

MRI(T1/T2)
MRI(DWI)
MRI(ADC)



林碧云张鹏程国强中华医学杂志,2014;94(2):.
脑功能监护
CrbrlCerebralfuntinfunction
Monitor(CFM)
振幅整合脑电图(aEEG):.
常规脑电图:.
振幅整合脑电图:.
概述
•振幅整合脑电图,即简单化的单频道的脑功能监测
•它的信号来自双顶骨(相当于10/20国际电极安放法电
极位置的P3和P4处)
•低于2Hz和大于20Hz的频率被去除而在允许范围内的
频率被增加扩大
•脑电信号以半对数形式表示
•信号被压缩,以6cm/h,描记出的图形
•表现为以振幅形式出现的波谱带(单位为μV):.
EEG和CFM的的较比较
•导联较多
•一个或几个导联
•电压低易干扰,不适合
•适合于ICU
于ICU,
•对技术要求简单
•对技术要求较高
•不需要专业人员分析
•需要专业人员进行分析
•只能背景活动、惊厥
•可以分析的资料较多
分析:.
aEEG电极的放置
•电极:一个到数个
•相当于标准导联的P3和
头顶为鼻根至枕外隆P4位置
凸连线(前后连线)
与外耳道间连线(左
右连线)的交点。足
月儿P3和P4大约在
头顶后3cm,两者相
距约6cm。两电极点
距离为75mm,参考
电极放置距头顶中央
25mm额中线上:.
CFM的主要分析指标
•图形质量和重复
性(电阻)
•背景电活动
•觉醒-睡眠周期
•惊厥发作
•对称性:.
图形分析
上边界
20-35V
下边界
-12V
电阻:.
aEEG判读
电压背景电活动(Hellstrom-
下边界(uV)上边界(uV)特征
(AlNaqeeb)Westas&Toet)
正常连续正常电压(CNV)>5>10存在睡眠-觉醒周期
中度异常不连续正常电压(DC)<5>10睡眠-觉醒周期不成熟
连续低电压<5<10
>10(爆
严严重重异异常常爆爆发发抑制<<55无无
发波)
平台电压<5<5
惊厥下边界突然抬高,上边界可以抬高或不变。带宽窄:.
足月儿aEEG特征
•上边界大于10、下边界大于5
•生后第一天基本具有明显睡眠-觉醒周期
•生后日龄对aEEG宽带、窄带电压的上界和下
界没有界没有著影响显著影响
•宽带、窄带和总时程也不随日龄变化而变化
•胎龄对aEEG宽带和窄带电压的上下界没有影
响,对宽带和窄带时程也没有显著影响
施忆赟程国强邵肖梅中国循证儿科杂志,2009:.
aEEG判读-背景电活动
电压背景电活动(Hellstrom-
下边界(uV)上边界(uV)特征
(AlNaqeeb)Westas&Toet)
正常连续正常电压(CNV)>5>10存在睡眠-觉醒周期
中度异常不连续正常电压(DC)<5>10睡眠-觉醒周期不成熟
连续低电压<5<10
>10(爆
严严重重异异常常爆爆发发抑制<<55无无
发波)
平台电压<5<5
惊厥下边界突然抬高,上边界可以抬高或不变。带宽窄:.
aEEG判读-背景电活动
电压背景电活动(Hellstrom-
下边界(uV)上边界(uV)特征
(AlNaqeeb)Westas&Toet)
正常连续正常电压(CNV)>5>10存在睡眠-觉醒周期
不连续正常电睡眠-觉醒周期不
中度异常<5>10
压(DC)成熟
连续低低电压<<55<<10
>10(爆
严重异常爆发抑制<5无
发发波波))
平台电压<5<5
惊厥下边界突然抬高,上边界可以抬高或不变。带宽窄:.
aEEG判读-背景电活动
电压背景电活动(Hellstrom-
下边界(uV)上边界(uV)特征
(AlNaqeeb)Westas&Toet)
正常连续正常电压(CNV)>5>10存在睡眠-觉醒周期
中度异常不连续正常电压(DC)<5>10睡眠-觉醒周期不成熟
连续低电压<5<10
严重
无无
>10(爆
爆发抑制<5
发波)
异常
平台电压<5<5
惊厥下边界突然抬高,上边界可以抬高或不变。带宽窄:.
aEEG判读—背景电活动
电压背景电活动(Hellstrom-
下边界(uV)上边界(uV)特征
(AlNaqeeb)Westas&Toet)
存在睡眠-觉醒周
正常连续正常电压(CNV)>5>10
期
睡眠-觉觉醒周期不
中度异异常常不不连续正常电压((DC))<55>10
成熟
连续低电压<5<10
严重异>10(爆
爆抑爆发抑制<5无
常发波)
平台电压<5<5
惊厥下边界突然抬高,上边界可以抬高或不变。带宽窄:.
aEEG判读—背景电活动
电压背景电活动(Hellstrom-
下边界(uV)上边界(uV)特征
(AlNaqeeb)Westas&Toet)
正常连续正常电压(CNV)>5>10存在睡眠-觉醒周期
中度异常不连续正常电压(DC)<5>10睡眠-觉醒周期不成熟
连续低低电压<<55<<10
>10(爆
爆发抑制<5
发波)
严重异
平台电压<5<5
常
无
惊厥下边界突然抬高,上边界可以抬高或不变。带宽窄:.
aEEG判读—惊厥
电压背景电活动(Hellstrom-
下边界(uV)上边界(uV)特征
((AlNaqqeeb))Westas&Toet))
正常连续正常电压(CNV)>5>10存在睡眠-觉醒周期
中度异常不连续正常电压(DC)<5>10睡眠-觉醒周期不成熟
连续低电压<5<10
严严重重异异常常>10((爆爆无无
爆发抑制<5
发波)
平台电压<5<5
下边界突然抬高,上边界可以
惊厥
抬高或不变。带宽窄:.
正常图形?
图形是否比较柔和?是
上边界和下边界是否平行?是
下边界是否大于5V?是
上边界是否大于10V?是:.
aEEG判读(觉醒-睡眠周期SWC)
SWC:平滑周期性变化,主要指下边界。宽带代表安静睡眠时
较为不连续的背景活动(足月儿的交替图形),窄带代表觉醒
或活动睡眠时较为连续的背景活动。
•无SWC:aEEG背景活动无正弦样变化。
•不成熟SWC:下边界有下边界有些周期性的变化一些周期性的变化,但
与正常年龄相匹配的资料相比,发育不完全。
•成熟SWC:不连续和连续的背景活动之间有明显可
识别的正玄样变化,周期时间大于或等于20min。:.
是否存在是否存在眠周期变化睡眠周期变化?
波带是否存在宽带和窄带?是
觉醒状态表现为窄带?是
睡眠状态表现为宽带?是
ASWS
QS
QS
QS:安静睡眠
AS:活动睡眠
WS::觉醒状态:.
aEEG判读----惊厥
惊厥时EEG波形的频率和振幅上升或下降,因此在
aEEG图形上较容易识别
•单次惊厥:
•反复惊厥:30分钟以内3
次以上惊厥发作
•癫痫持续状态:惊厥持
续发作30分钟以上
•干扰:.
严重度评价
正常aEEG中度异常aEEG重度异常aEEG
连续正常电压不连续正常电压连续低电压
爆发抑制
平台
背景异常+癫痫样活动:.
在足月儿脑损伤中的应用
•早期诊断和判断预后
•发现惊厥、特别是亚临床型的惊厥
•评价抗惊厥药的疗效
•选择合适的病人进行神经干预:.
早期诊断脑损伤和判断预后:.
aEEG结合临床评估
Shalak2003Pediatrics:.
aEEG与MRI
PEDIATRICS2006:.
早期aEEG预测足月儿HIE预后价值

程国强,振幅整合脑电图预测足月儿缺氧缺血性脑病预后的Meta分析。2011年:.
72h72h以内aEEG监测和预后
TerHorst2004PedRes:.
觉醒-睡眠周期恢复时间和预后(()n=171)
睡眠清醒周期晚出现1小时,预后良好的可能性
(,,p<)
Osredkar2005Pediatrics:.
足月儿缺氧缺血脑损伤
•CNV和DNV------预后良好
•FT和CLV-------预后较差
•BS,预后较差,如果快速恢复预后尚可
•睡眠清醒周期出现延迟与预后不良有关:.
觉醒-睡眠周期预测预后
•36小时以内如果出现正常的情形睡眠周期,%
新生儿预后良好
•超过36小时,清醒睡眠周期不正常者,80%新生儿
预后差
•发生惊厥的患儿睡眠清醒周期出现延迟(
,p<)
Osredkar2005Pediatrics:.
,13:194
干扰?:.
低温治疗后aEEG预后评估价值
AzzopardiD,;99:F80–:.
ActaPædiatrica,2013102,–711:.
低温治疗后睡眠-觉醒周期出现延迟
(JPediatr2011;159:232-7:.
发现惊厥和亚临床惊厥:.
aEEG检测惊厥的价值
朱小妹,邱鹏玲,程国强。中华围产医学杂志2012年年12月第1515卷第12期期:.
不同医生对aEEG上惊厥的判读
Frenkel,ClinicalNeurophysiology,doi:.:.
评价抗惊厥药疗效
苯巴比妥治疗后有效
咪唑安定治疗后无效:.
惊厥?:.
低温治疗对惊厥的影响
JPediatr2013;163:465-70:.
低温治疗对惊厥的影响
JPediatr2013;163:465-70:.
低温治疗期间电
惊厥加重脑损伤
ArchDisChildFetalNeonatalEd2014;99:F219–F224:.
低温治疗期间电惊厥加重脑损伤
预后好:.
aEEG和惊厥
与临床惊厥表现具有较好的相关性.
惊厥发作的患儿预后较差
可以帮助鉴别异常运动和细微惊厥
发作.
可以识别亚临床惊厥.
可以指导抗惊厥药物的应用
aEEG对NICU惊厥的诊断是
非常有帮助的:.
筛选合适的病人进行早期干预:.
根据aEEG严重度
选择亚低温治疗病人疗效分析
cooledcontrolp
Gluckman:lancet2005;365:.
亚低温治疗HIE入选标准
2010MarianneThoresen,SeminarsinFetal&NeonatalMedicine:.
病例分享
•胎龄39周,;羊水3度污染,患儿生后
肌张力低下、无呼吸和心跳。给予气管插管、心
肺复苏等处理,Apgar评分生后1\5\10和15min分
别为1、2、2和2分。复苏20min心率恢复,但
仍表现为叹气样呼吸。生后2h转运至我院。
•入院查体:昏迷中,对刺激无任何反应,无自主
呼吸,机械通气中。前囟饱满而软。双侧瞳孔散
大,对光射消光反射消失,心音有力,律齐,无杂音。
双肺呼吸音粗。四肢肌张力和肌力低下,原始反
射(拥抱、吸吮、觅食、握持)均消失.
•,PCO229;PO2138;BE-22,乳酸15:.
连续监测aEEG:.
CT/TCD:.
致谢
邵肖梅教授:
周文浩曹云
亚低温治疗新生儿HIE
王来栓顾秋芳
振幅整合脑电图临床应用
张鹏林碧云
刘登礼,庄德义((厦门第厦门第医院一医院))
黄海娟,施艺赟(复旦大学儿科医院神
经科)
汪吉梅((复旦大学附属妇产科医院))
韦秋芬,刘先知(广西壮族自治区儿童
医院)
姚明珠:上海市第妇婴保健院上海市第一妇婴保健院:.

谢
谢
!
******@