病案首规范填写与主要诊断及主要手术的选择原则.ppt

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DRGs的定义
DRGs(DiagnosisRelatedGroups)译作“按疾病诊断相关分组”;是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系
分组基本依据:诊断、操作
个体特征:年龄、合并症、并发症
DRGs-PPS(DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem)为“按疾病诊断相关分组预付费制”,即对各DRGs诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制
DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础,可以对医疗服务进行客观的评价,进而为预付费制度(ProspectivePaymentSystem,PPS)奠定基础
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DRGs系统的应用
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DRGs系统的应用
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江西省卫计委使用上海联众DRGs系统开展医院评审评价和绩效考核
1、成立了江西省DRGs工作办公室
2、2015年已对40家三级医院进行考核
3、2016年7月份开始考核二级医院
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一、上海联众DRGs系统简介
分组器算法涉及到的主要数据为:
主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料费等。
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上海联众DRGs系统简介
RW(RelativeWeigh)---相对权重
所有的诊断和手术,使用轮询算法进行分组,诊断和手术的顺序不影响实际的入组。算法也考虑了合并症和并发症的累加效果,通过计算每个合并症和并发症的CCL(疾病严重水平),得出每个病历的PCCL,更精确的入到合适的疾病组。每个疾病组赋予一个RW相对权重(反应疾病难易程度及消耗医疗资料程度)
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一、上海联众DRGs系统简介
各个DRG组的RW值(734个),由四个变量组成:
1、每疾病组一级护理占住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度。
2、每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度
3、每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况
4、该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用费用资源情况
2万个诊断编码和1万个手术码一共能产生大概60万个代码结构,基本上覆盖了整个疾病谱,分入到734个相关组。
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一、上海联众DRGs系统简介
CMI是国际通用的,基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程度的管理综合指标,反应医疗服务的整体技术难度。
DRG总量等于住院病例的所有RW之和。
例如:患者A做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术,,=*1+*4=
CMI=(*1+*4)/5=
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一、上海联众DRGs系统简介
维度
评价内容
相应指标
范围
医疗服务的广度
DRG组数
水平
医疗服务的整体技术难度
平均权重指数(CMI)
学科
学科布局
单病种(112个单病种)分析和病种结构分析
医疗服务外科水平
三四级手术例数和占比
安全
医疗安全
低风险死亡率
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