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不宁腿综合征

RLS可分为原发性和继发性两种。前者原因不明,部分具有家族遗传性。法国和意大利报道与12q和14q基因突变有关。后者可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、干燥综合征、
帕金森病、小纤维神经病、多灶性神经病、腓骨肌萎缩症、代谢病、药源性(如三环类抗抑郁剂、H2受体阻滞剂、镇静剂)等。
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临床诊断依据
必须具备以下4个临床特点。○。患者腿部常有难以描述的不适感,如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等;感觉异常位于肢体深部,多数以累及下肢为主,单侧或双侧,
半数患者也可累及上肢。活动后上述症状可以缓解。○(坐和躺)可使症状出现或加重。○。轻症者在床上和椅子上伸展一下肢体即可缓解症状;重症者需来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体才能减轻症状。重新平躺或坐下后数分钟至1 h,上述症状常常再次出现。○。典型者在23点至次日凌晨4点最为严重,故经常严重影响患者睡眠。早晨6点至中午12点症状最轻。
支持诊断证据
○。65%的患者有家族史,多为常染色体显性遗传。
。○(periodiclimbmovement,PLM)。PLM多发生在快动眼相睡眠期,表现为单侧或双侧腿部刻板、重复地快速屈曲或伸展运动。○。
3. 治疗
药物治疗
复方左旋多巴制剂(多巴丝肼、卡左双多巴控释片), 近年的研究表明,多巴胺能药物疗效可达70%~80%,被公认为一线药物[5]。Monaca等[6]研究证明,有25%的多巴胺服用者出现晨间症状反跳,50%~85%的患者接受治疗后出现症状加重。多巴胺激动剂罗匹尼罗因经肝脏灭活,不受肾功能影响,作为尿毒症患者的首选药[7],能明显改善症状,提高睡眠质量,提高生活质量。其他多巴胺能受体激动剂:加巴喷丁,镇静安定剂:阿片类药物等。
联合透析疗法
line HDF与HD+HP对中分子的清除相比无统计学意义。

治疗护理
RLS患者透析期间,观察其病情变化、尿量情况,及时反馈,便于医生调整透析次数或透析剂量。体内大分子毒素的蓄积可能是导致维持性血液透析患者出现RLS的主要原因。目前研究显示,血液灌流联合血液透析能明显改善血液透析患者的RLS症状,但血液灌流费用较高,而且治疗周期较长,容易加重患者的心理负担。护理沟通时,要让患者了解RLS的原因和危害,以及治疗的必要性和长期性,得到患者的理解和支持。透析操
作中,提高穿刺技术。保证足够血流量;监测静脉压和跨膜压有无升高。透析管路及透析器或滤器有无凝血,
保证治疗顺利进行,做到充分透析。血液透析治疗期间,护士应严密监测生命体征的变化,每一小时测生命体征 1 次,尤其注意血压变化、尿量多少,以了解透析的充分程度,以便医师及时调整透析次数或透析剂量;加强巡视,保证血管通路的畅通,防止针头脱落;观察流经透析器、灌流器的血液颜色,若颜色逐渐加深,体外循环管道阻力增大,静脉压和跨膜压增高较快,表明存在凝血风险。若出现凝血,应及时追加肝素,用生理盐水冲洗透