人工晶体.doc

人工晶体
(一)手术适应症
(二)术式选择
1、后房型IOL植入术
(1) ECCE+IOL
(2) 后囊连续环形撕囊,IOL光学部分夹持或联合前玻璃体切除
做巩膜隧道切口,截囊,注吸晶体皮质后,截除,角膜缘切口行前玻璃体切除之后,IOL袢植入囊袋,后面。
(3) 晶体前IOL植入联合晶体及前玻璃体切除术
角膜缘切口,在晶体表面植入IOL,用可灌注截囊针在IOL下截开前囊。角膜缘后3mm睫状体平部切口,切除晶体及前玻璃体,保留周边前后囊。
2、IOL睫状沟缝合术
3、AC-IOL植入术
(三)术后并发症及处理
由于外伤性白内障患者常伴有眼部的其他损伤,如角膜裂伤、前房出血、瞳孔括约肌撕裂、晶状体悬韧带断裂、后囊破裂等,因而手术较其它原因之白内障更复杂,并发症更多,主要并发症表现为色素膜炎、IOL前膜形成、后发障、IOL移位、偏心、夹持、继发青光眼、视网膜裂孔及脱离,迟发性眼内炎等。
(1)色素膜炎与膜形成
色素膜炎反应是IOL植入术后最常见的并发症。儿童术后炎症反应的倾向比成人明显,外伤性白内障IOL植入术后,渗出反应较先天性白内障重且持续时间长,5岁以下者不经手术很难处理。炎症反应可表现为IOL表面的细胞和色素性沉积物,晶体前后膜和虹膜后粘连等。由于炎症反应和纤维素性渗出物在瞳孔区成形机化膜及虹膜后粘连,不仅直接影响视力,还可导致继发性青光眼、IOL移位、夹持等并发症。
将IOL植入囊袋内,术中使用高质量粘弹剂,表面经肝素处理的IOL,术者手术动作轻巧及术前全身应用抗前列腺素类药物均可以减轻炎症发应。术后反应通过静脉点滴皮质类固醇和抗生素及局部用药控制。
(2)后囊混浊(PCO)
PCO是IOL术后常见的并发症,对其发生率,不同作者报告以40%-100%不等。混浊原因是由于晶体前囊上皮细胞向后囊迁移并增殖和纤维化以及术后炎症反应等因素引起,儿童发病率高可能与其晶体上皮细胞增生活跃,增殖能力较强有关。近年的研究表明,白内障术后血-房水屏障的破坏,细胞外基质在后囊膜上的沉积,为晶体上皮细胞在后囊膜上的粘附、增殖提供了适宜的内环境。大量的纤维炎性渗出物也加速晶体上皮细胞的增殖,对PCO的形成构成了促进作用。术后视力不佳与PCO有密切关系,而PCO的发生又与如何处理后囊及是否一期植入IOL有一定的关系。
儿童IOL植入术,后囊处理有两种方式:
(1),IOL光学部分夹持术;
(2)二期YAG或手术后囊切开联合前部玻璃体切除术。二者各有利弊。前者可避免二次手术和干扰弱视的训练,但手术难度大,有时会直接影响IOL的植入。后者YAG简便,手术则更彻底,但对于外伤后前PVR增殖较重的儿童,存在着玻璃体手术并发症的危险。对于已经发生的PCO,根据后发障膜的增厚程度,选择YAG或手术将后囊切开。最好在术后3周内进行,并且要对膜的复发有所预料,如有复发,可以再行激光和手术。玻璃体前移以及玻璃体本身的变化增加牵拉视网膜脱离的危险。需引起注意。
(3)继发青光眼
任何类型的IOL都可以引起瞳孔阻滞性青光眼,AC-IOL多于PC-IOL。AC-IOL还可造成周边虹膜前粘连。青光眼在儿童白内障术后较常见,其发生机理与多种因素有关,如房角结构改变、晶体悬韧带断裂导致玻璃体前移或原来就已经存在的