伪膜性肠炎.doc

伪膜性肠炎
病例
病案号87861,男性,66岁,因突发左侧肢体无力3小时而入院,有高血压病史12年,冠心病房颤病史10年,脑梗塞病史4年。
入院时体检:脉搏86次/分,血压20/11 Kpa,双肺呼吸音粗糙,心界扩大,心率106次/分,律不齐,心音强弱不等,双下肢浮肿,左侧肢体肌力III级,左侧巴彬氏征(+),脑膜刺激征(-),头颅CT:,
入院诊断:脑出血;脑梗塞;原发性高血压3级极高危;冠心病,房颤,心脏扩大,心功能III- IV级
入院后治疗情况
予以立止可止血,甘油果糖脱水及降压,营养神经治疗,,治疗7天后停用克林霉素,但停用4天后感腹胀、恶心、大便2-3次/日,不成形,伴发热T:38。C, 查血常规:Hb168g/L WBC *109/L N 84% , 大便常规:黄,软 WBC++/HP予以头孢他啶 2 /日+左氧 1/日,VD*4天,但症状未缓解,腹泻次数进行性增多,体温进行性升高,,大便呈胶胨状,数十次/日,多次大便常规:WBC+++/HP,未见霉菌,大便培养(-),且患者出现胸闷、心悸、血压降至56/30mmHg,少尿,查血常规:WBC : *109/L , N 95% , Cr , BUN: 总蛋白: ALB :
请回答
患者此时腹泻的原因是什么?为何头孢他啶+左氧治疗无效,反而病情加重,如何救治? 概念
病因及发病机制
(一)病因难辩梭状芽孢杆菌,为厌氧革兰氏阳性杆菌,广泛存在于自然界的土壤、水、动物粪便、人的肠道、尿道、阴道中,健康人群粪便中阳性率5%
(二)发病机制
机体抗病能力和免抗生素应用
疫能力极度低下(林克霉素、克林霉素、
第二、三代青霉素、头孢霉素) 抑制肠道正常菌群
激活巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞<——肠毒素<——难辩梭状芽
孢杆菌繁殖
释放炎症介细胞毒素蠕动改变因子不稳定因子
质细胞因子
黏膜损害————————————————————>黏膜损害、肠蠕动增快
病理
轻度病变:黏膜灶性坏死,固有层中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润,纤维渗出。
中重度病变:黏膜腺体破坏,上皮细胞变性脱落,周围中性粒细胞浸润,假膜形成。极重度病变:黏膜结肠完全破坏,固有层广泛波及,覆有厚的溶合成片的假膜。
临床表现
(一)病史
:胃肠手术、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、危重病人。 1
:多发生于抗生素治疗4-10天内或停用抗生素后1-2周内。
(二)腹泻:是最主要的症状,腹泻程度和次数不一。轻型 2-3次/日,重型可达数10次/日,可达水样泻或脓血便,甚至排出斑块状假膜。
(三)腹痛:多为下腹部钝痛、胀痛或痉挛性疼痛,可伴腹胀、恶心、呕吐。
(四)毒血症表现:心动过速、发热、谵妄、严重者可发生低血压、休克、严重脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、甚至急性肾功能衰竭。
(五)并发症:中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠穿孔??
辅助检查
(一)常规检查血常规