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偏头痛的误诊
针灸推拿学院2013级研究生班李琪学号:201302236

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患,可发生于任何年龄,对生活质量有巨大的影响。世界卫生组织(WHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年(Years Lived with Disability,YLD)进行排列,偏头痛位列前20位,并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。
偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期(有伴随症状)和恢复期。前驱期的症状常被患者忽略,头痛发作前,患者可能存在易激惹、疲乏、活动减少、渴望进食某些特定食物、不停地打哈欠以及颈部发硬等情绪改变或躯体不适等症状。先兆期通常是指头痛之前出现的可逆的局灶性脑功能异常表现。多表现为视觉先兆,典型的表现为闪辉性暗点,如注视点附近出现之字形闪光,并可以逐渐向右或向左扩展,随后可表现为锯齿形暗点。某些病例可能仅有暗点,而无闪光。先兆也可表现为言语障碍,但不常发生。头痛期的搏动性头痛是偏头痛特征性的表现,多为中度至重度。常会影响患者的生活和工作。一些日常活动或姿势,如散步、上楼梯、弯腰、咳嗽或打喷嚏等可加重头痛。因此,头痛多位于颞部,也可位于前额,半侧或全头部,枕部或枕下部。偏头痛发作时,常伴有食欲下降、恶心呕吐。多数患者头痛发作时可能伴发恶心,1/3的患者伴发呕吐。某些患者头痛发作时还可伴直立性低血压和头晕。部分偏头痛患者在头痛发作期会
出现头皮或头部以外的部位(如肢体)对正常的非痛性刺激感到不适或疼痛。恢复期患者常常感到疲乏、筋疲力尽、易怒或不安,还会发生注意力不集中、头皮触痛或情绪改变,如感到欣快、抑郁、不适等。
由于偏头痛的不同分期症状复杂,临床上误诊误治的案例常有发生,为了避免今后临床工作中有类似失误,笔者对误诊案例进行了如下总结。

-基底动脉型偏头痛误诊为“椎-基底动脉供血不足”、“颈椎病”、脑梗死或癔症等
椎-基底动脉型偏头痛是先兆性偏头痛的一种变异型, 至少包括两种症状(眩晕、耳鸣、听力减退、共济失调、构音障碍、双眼两侧视野神觉症状、复视、双侧感觉异常或轻偏瘫及
意识水平下降等) , 继而出现波动性头痛。椎-基底动脉型偏头痛之所以经常被误诊, 当椎-基底动脉痉挛时会因其供血区相对缺血而导致头晕、晕厥、复视或构音障碍等,症状酷似脑干梗塞, 发作时间短者易误诊为“椎-基底动脉供血不足”, 因后头疼痛易被误诊为颈椎病, 反复发作的晕厥易被误诊为神经症或癔症。但“椎-基底动脉供血不足”患者一般不伴头痛, 其头晕与体位有明显关系, 即平卧时症状会明显好转,而基底动脉型偏头痛的头晕相对较轻, 但持续时间相对较长且与体位的改变关系不大。颈椎病时使横穿孔内的椎动脉受压, 使脑供血减少,多与头的转动达到一定位置时,椎动脉受压使症状加重有关;神经症或癔症是在排除一切实质性病变以后,且有精神症状及精神刺激因素等方可确诊,否则不能随便定性。脑梗死时症状持续,且当脑干梗死时头晕较重,一般行走困难,共济运动失
调,睁眼和闭眼时均难站立,CT或MRI可发现脑部异常密度灶,可以鉴别。

偏头痛为儿童常见病之一, 其患病率约为4%-10%。儿童偏头痛和头痛性癫痫的临床表现确