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儿童甲亢、甲减、及糖尿病的诊断及治疗
儿童甲状腺功能亢进
【概述】
儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一,本病可发生于任何年龄的儿童,但以学龄期为多,尤以青春期女性多见。本病是由于甲状腺激素分泌过多所致,常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。
【诊断要点】
一、症状表现
,可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤,可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显,其原因为:甲状腺抗体中一类是兴奋(TSl)或抑制(TSll)甲状腺功能的抗体:如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体,就可出现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标准:Ⅰ度横径小于3CM,Ⅱ度3-5CM,Ⅲ度5—7CM,Ⅳ度7—9CM,Ⅴ度大于9CM。一般多在Ⅱ度一Ⅲ度大小。
、基础代谢率增加表现:儿童甲亢的症状表现是患儿身高多稍高于同龄儿,但有消瘦、多汁、怕热、低热等。食欲多亢进,大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音,脉压差大,可有高血压,心脏扩大及心律紊乱等。心力衰竭及房颤在小儿少见。
尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。儿童甲亢的症状表现是肌肉乏力,但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育缓慢,可有月经紊乱、闭经及月经过少。
,50%—70%的病人有突眼,可为一侧或两侧,睑裂增宽、不常瞬目,儿童甲亢的症状表现常作凝视状,上眼睑挛缩,眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落,上眼睑外翻困难,闭眼时睑缘颤动,辐辏力弱,眼向上看时,儿童甲亢的症状表现是前额皮肤不能皱起,眼皮有色素沉着,可有眼肌麻痹等。临床表现。
二、临床表现
⑴年龄与性别:小儿患甲亢约占甲亢总病例5%,以学龄儿童多见。天津儿童医院184例儿童甲亢统计,以10—12岁最多,最小为5个月男婴,其母有甲亢。文献中有生后2周发病者其母无甲亢病史。天津儿院184例中男30例,女154例,男:女为l:,以女性多见。
(2)家族遗传史:甲亢常有家族遗传史,曾有一家四代同患甲亢的报告。同卵多胎先后患甲亢的可达30%-60%,异卵3%—9%。遗传方式可能为常染色体显性遗传,亦有人认为是多基因遗传。与hla关系尚待研究。
(3) 症状与体征:
①症状多逐渐出现,从发病到就诊时间一般是6—12个月。
交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现:患儿身高多稍高于同龄儿,但有消瘦、多汗、怕热、低热等。食欲多亢进,大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音,脉压差大,可有高血压,心脏
扩大及心律紊乱等。心力衰竭及房颤在小儿少见。尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。肌肉乏力,但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育缓慢,可有月经紊乱、闭经及月经过少。
②甲状腺肿大:甲状腺峡部及体部肿大,可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤,可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显,其原因为:甲状腺抗体中一类是兴奋(tsl)或抑制(tsll)甲状腺功能的抗体:如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体,就可出现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标准:Ⅰ度横径小于3cm,Ⅱ度3-5cm,Ⅲ度5—7cm,Ⅳ度7—9cm,Ⅴ度大于9cm。一般多在Ⅱ度一Ⅲ度大小。
③眼部表现:50%—70%的病人有突眼,可为一侧或两侧,睑裂增宽、不常瞬目,常作凝视
状,上眼睑挛缩,眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落,上眼睑外
翻困难,闭眼时睑缘颤动,辐辏力弱,眼向上看时,前额皮肤不能皱起,眼皮有色素沉着,可有眼肌麻痹等。
三、辅助检查
典型甲亢患者,凭临床症状和病征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者,则需通过实验室检查方可作出明确诊断。甲亢患者的检查项目很多,每项检查都有一定的临床意义。根据每位患者不同情况,针对性选择一些项目进行检查是非常重要的。
甲亢的检查项目
(1)了解机体代谢状态的项目:
基础代谢率(BMR)测定;血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。(2)了解血清甲状腺激素高低的项目:
血清总T3(TT3)测定,血清总T4(TT4)测定,血清游离T3(FT3)测定,血清游离T4(FT4)测定,血清反T3(rT3)测定。
(3)了解垂体--甲状腺轴调节的项目:
甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验(包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验),血清超敏促甲状腺激素测定(