克罗恩病接诊处理指南.doc

克罗恩病接诊处理指南
I 常用知识
诊断标准 临床表现
慢性起病、反复右下腹或脐周腹痛、腹泻,可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变,以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。CD家族史有助于诊断。 结肠镜检查
内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变,可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等,病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度,发现腹腔内肿块或脓肿。 影像学检查
根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂灌肠,必要时可结合进行。可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。 病理学检查 粘膜活检
可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集,而隐窝结构正常,杯状细胞不减少,固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽。 切除标本
可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征;镜下除以上病变外,更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变,局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。 WHO推荐的诊断要点
项目
非连续性/节段性病变铺路石样或纵行溃疡全壁性炎症病变非干酪性肉芽肿裂沟、瘘管肛门部病变
+ + 临床表现
+(腹块)
+ X线表现
+ + +(狭窄)
内镜表现
+ + +(狭窄)
+ + 活检
切除标本
+ + + + + +
诊断标准
在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病的基础上,按下列标准诊断CD:
具有WHO诊断要点前3项为疑诊,再加上后3项中任一项可确诊。有第4项者,只要加上前3项中任两项亦可确诊。
根据临床表现,影像学、内镜及病理表现符合则诊断为本病;仅影像学或内镜表现符合,可拟诊本病;仅临床表现符合为可疑,应安排进一步检查。
初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检改变难以确诊时,应随访观察
3-6个月。与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗,以观后效。
标准诊断格式
一个完整的诊断应包括疾病的活动度、严重度、病变范围、全身表现及并发症。如:克罗恩病,小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。
Harvey和Bradshow活动度标准
一般情况
腹痛
腹泻
腹块(医师认定)
并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红
斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂
沟、新瘘管及脓肿等)
<4分为缓解期;5~8分为中度活动期;>9分为重度活动期
临床严重程度
参考上表作出。可将无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度;明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者定为重度;界于其间者定为中度。
病变范围
参考影像学及内镜检查结果确定,如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。 肠外表现及并发症
肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累;并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。
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