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感染管理制度
神火集团职工总医院
1、建立健全医院感染管理组织(医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组),认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定,并认真履行各项职责,制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作,做好病房注射室、病房处置室、口腔科、手术室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预,提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、
泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度,定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
感染管理科2013年修订
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感染管理科2013年修订
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医院消毒隔离制度
1. 医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩,严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范,穿工作服不得进入食堂、和医院外环境。
2. 正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。
3. 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。
4. 抽出的药液放置不得超过2小时,开启的无菌溶液须在2小时内使用,各种溶媒不得超过24小时,并注明开启时间。
5. 碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次,容器每周灭菌1次。置于容器中的灭菌物品(棉签、棉球、纱布)一经打开,保存时间不超过24小时。
6. 特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、每日消毒液擦拭物表与地面2次,每日空气消毒1次;重点部门医务人员手、
物体表面及空气每月一次细菌学监测,要有记录。使用的清洁工具(拖布、扫把、抹布等)标识明显,分别清洗,定点放置,定期消毒,不得交叉使用。
7. 病床湿扫、床头柜湿抹,使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂(除一次性外)终末消毒处理备用。
8. 疑似传染病人应单间隔离,病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。
感染管理科2013年修订
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医院感染管理委员会会议制度
1. 医院感染管理委员会会议召开的目的,是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题,正确给予指导,增强医院感染管理工作的科学性、预
感染管理科2013年修订
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见性,针对各部门反馈的信息,协调工作,保障医疗质量和医疗安全。
2. 医院感染管理委员会每季度召开一次例会,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由(医院)感染委员会主任主持,全体委员参加。
3. 医院感染管理委员主要议定的事项:
(1) 根据有关的法律、法规,制订全院控制医院感染的规划和管理制度;
(2) 参与医院消毒药、械的购入,并对其购入、使用、保管进行监督管理;
(3) 对照医院感染控制的标准,对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见;
(4) 对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定,对其工作进行考评;
(5) 遇到紧急问题和突发事件随时召开会议,讨论处理措施及应急预案。
4. 每次会议均有记录,保存3年。
医院感染管理科工作制度
1、在院长及医院感染管理委员会的领导下,开展医院感染管理的各项工作。加强政治和业务、现代管理知识学。
2、负责拟定医院感染管理计划,提供主管院长和医院感染管理委员会审批后组织实施。
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5、做好全院医院感染发病率、医院感染危险因素及高危人群、医院感染漏报率等监测,调查、收集、整理、分析各监督测资料,并按要求上报。
6、定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进行监测,提出考评意见,并及时向全院反馈。
7、定期汇总