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肠外肠内营养操作规范(赣南医学院第一附属医院)
赣南医学院第一附属医院
肠外肠内营养临床操作规范
第一部分住院患者营养风险筛查(NRS 2002)方法第二部分肠外营养支持操作规范第三部分肠外营养液输注途径操作规范第四部分肠内营养输注泵操作规范
第一部分住院患者营养风险筛查方法
一、营养风险筛查概念:由医务人员实施的快速、简便方法,决定是否需要制订营养计划。
营养风险筛查需要用体质指数(body mass index, BMI)正常值( ≤ BMI <24)。用于筛查的4个问题是:(1)原发疾病对营养状态影响的严重程度。(2)近期内3-1个月体重的变化。(3)近一周饮食摄入量的变化。(4)体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一,70岁以上判定营养风险程度为1分。
第一步:首次营养筛查
是:如果以上任一问题回答“是”,则直接进入第二步营养监测。
否:如果所有的问题回答“否”,应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗,可以进行预防性的营养支持计划,能够减少发生营养风险。
第二步:第二次营养筛查
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第二部分肠外营养支持规范
一. 适应证参见《指南适应证》相关部分。
二. 禁忌证
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●血流动力学不稳定。终末期肝肾功能衰竭。胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。
周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期(10~14天)应用。三. 支持途径(一)
优点:操作简单,并发症少而轻;
缺点:不能耐受高渗液体输注,长期应用会引起静脉炎。
(二) 中心静脉
1. 经周围静脉进入中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter, )适合长期(>2周)应用。
优点:具有留置时间长,减少穿刺次数的优点,并发症发生率较低。可输入高渗液体
缺点:护理不当,可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。
注意:严格按规范护理(详见输注途径规范相关章节)
2. 锁骨下静脉置管
优点:置管时间长,可输入高渗液体。
缺点:易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。
四. 输注方式
(一) 多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。
优点:适用于不具备无菌配制条件的单位。
缺点:工作量相对大,且不利于营养素充分利用。
注意:单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。
(二) 全合一(All-in-One) 将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。
优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用。
缺点:混合后不能临时改变配方,无法调整电解质补充量。
附:全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项:
●配制:肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内,严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序:①电解质溶液(10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂)、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂;③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后,再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合;④轻轻摇动混合物,排气后封闭备用。(图1)
●保存:避光、4℃保存,无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋建议24小时内输完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周。
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●注意事项:① All-in-One 溶液配制完毕后,应常规留样,保存至患者输注该混合液完毕后24小时;②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中注意:All-in-One 溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L,二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L。③避免在肠外营养液中加入其他药物,除非已经过配伍验证。
图1 肠外营养配制途径
五. 肠外营养液的组成及每日需要量肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。
(一) 热卡一般25~30kcal/()。特殊情况下可根据病情增加。围手术期允许性低热卡(15~20kcal/)有利于减少感染并发症与费用支出,缩短住院时间。
(二) 氨基酸
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●。肠外营养液中,~,在疾病及恢复阶段,应每天摄入蛋白质1~2g/kg。肠外营养液中,非蛋白热卡: 氨基酸氮应达到150~200:1;高应激状况/高蛋白质需要时(肝肾功能正常),非蛋白热卡: 氨基酸氮应达
应尽可能选用所含氨基