早产、过期妊娠课件.ppt

早产(preterm labor)
定义:妊娠满28周至不满37周间分娩者
(196~258天)
占分娩总数的5%~15%
早产对新生儿的影响
体重1000g~2499g
各器官发育不够健全,出生孕周越小,体重越轻,其预后越差
一、病因
1、胎膜早破,绒毛膜羊膜炎:占30%~40%
2、下生殖道、泌尿道感染
3、妊娠合并症/并发症:PIH,ICP,心脏病
4、子宫过度膨胀/胎盘因素:多胎、羊水过多,前
置胎盘、胎盘早剥等
5、子宫畸形:纵隔,双角
6、宫颈内口松弛
7、吸烟>10支/日, 酗酒,毒品.
二、临床表现
子宫收缩,由不规则宫缩发展为规则宫缩,常伴有少许阴道流血或血性分泌物出现,宫颈管先消退,然后扩张。其过程与足月临产相似,胎膜早破较足月临产多。
妊娠满28周至不满37周间出现规律宫缩,
间隔至少10min一次的规律宫缩,伴宫颈管缩短,诊断为先兆早产;间隔5~6min,持续30sec以上,伴宫颈管缩短》75%,
既往史:晚期流产,早产,产伤史
鉴别:晚期生理性子宫收缩
三、诊断
早产的诊断标准:
(1) 妊娠满28周,不满37周
(2) 有规律宫缩: 5~6min,持续30sec以上
(3) 宫颈管缩短≥75%
(4) 宫口进行性扩张2cm以上
四、预测
早产的预测方法:
(1) 阴道B超检查:
宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况
内口漏斗长度>25%宫颈总长
或功能性内口长度<3cm
提示早产可能性大
四、预测
(2) 胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): >50ng/ml
提示:孕20周后,提示胎膜与蜕膜分离,有早产可能
四、治疗
原则:
①胎膜未破,胎儿存活,无胎窘,无畸形,无绒毛膜羊膜炎,无严重妊娠合并症/并发症,宫口扩张<2cm,延长孕周,防止早产
②胎膜已破,早产不可避免时,设法提高早产儿存活率
四、治疗----- 治疗方法1
1、一般治疗:卧床休息,左侧卧位
2、药物治疗
抑制宫缩
抗感染
促进胎肺成熟
3、早产分娩期的处理
四、治疗----- 药物治疗2
药物治疗:
(一)宫缩抑制剂
1、β2受体激动剂:
.利托君(安宝),150mg+5%GS 500mL,5滴/分起,每10分钟加5滴/分,最大至35滴/分宫缩抑制后持续滴注12小时,停止滴注前30分钟改口服:10mg q4-6h po
用药监测:HR、Bp、宫缩。 HR>140次/分,应减滴速或药物剂量;出现胸痛,应立即停药并行心电监护;长期用药者应监测血糖
.沙丁胺醇(舒喘灵)- mg q6-8h po.
副作用:母儿心率增快,心肌耗氧量增加,血糖↑,水
钠潴留,血钾降低
慎用:合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病