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冠心病心绞痛
摘要
关键词:心绞痛;冠状动脉粥样硬化;胸痹;血瘀;辨证论治;中西医结合治疗;介入治疗

当冠状动脉粥样硬化时,其扩张性减弱,血流量减少,而且对心肌的供血量相对比较固定,当心脏负荷突然增加,如劳累、激动等使心肌耗氧量突然增加时,心肌对血液的需要量增加,由于冠状动脉的粥样硬化,其供血量却不能相应增加,即引起心绞痛。部分患者的心绞痛发生在休息时,是由于冠状动脉的痉挛所致,特别是在冠状动脉粥样硬化的基础上更易发生痉挛,使血流量急剧减少,心肌缺血缺氧所致。

西医诊断治疗标准参照美国心脏学会( AHA)、美国心脏病协会( ACC) 2007
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修订的《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》、《慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南》。

根据典型的发作特点和体征症状:(1)主要在胸骨中上段的后方,也可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达小指与无名指,或至颈、咽、下颌部。其范围有手掌大小,边界不清。(2)性质:为压榨样、紧缩样或
烧灼感,偶有濒死的恐惧感。发作时,患者往往不自觉地终止原来的活动,直至症状缓解。(3)、持续时间:胸痛出现后常逐渐加重,在3-5分钟内逐渐消失,很少超过15分钟。
(4)、诱发因素:以体力劳累为主,其次为情绪激动、愤怒、饱餐、寒冷、吸烟等均可诱发。(5)、缓解方式:一般在停止原来诱发症状的运动后即可缓解,舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。此外,心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第三或第四心音奔马律,可有暂时性心尖区杂音。
:胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一:(1)原有的稳定型心绞痛性质改变,即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长,诱发因素改变,硝酸类药物缓解作用减弱。(2)休息时心绞痛发作,发作时表现有S-T段抬高的变异型心绞痛也属此类。(3)最近一个月内新近发生的,轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。
,除外其它原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变。如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测,若心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作,亦可确诊。诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可
显示管壁的病变,对诊断可能更有帮助。冠状动脉血管镜检查也可考虑。

,但性质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高,及或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移,T波改变)。实验室检查示白细胞计数,心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等)增高,红细胞沉降率增快。不稳定性心绞痛同非S