肺血栓栓塞症2017八年制课件.pptx

肺血栓栓塞症 pulmonary thromboembolism
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名词与定义
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征。
-肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE),最常见,来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病
-脂肪栓塞综合征
-羊水栓塞
-空气栓塞
名词与定义
造成肺血栓栓塞的原因主要是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),血栓通常来自下肢静脉及盆腔静脉。DVT与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)。
如肺组织产生严重的血供障碍,可发生坏死,即称为肺梗死(pulmonary infarction)。
慢性肺血栓栓塞反复发生的较小范围的肺栓塞所致,早期无明显临床表现,经过数月至数年可引起严重肺动脉高压
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
79%肺栓塞患者有腿部深静脉血栓形成的证据
50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞
肺栓塞与深静脉血栓形成
统属一个疾病谱
流行病学情况
发病率
肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗疾病
欧美国家:其发病率高,病死率高。 USA:心血管病中第三位,每年60万-70万新发;死因中第三位
国内
国内无确切流行病学数据
国内肺血栓栓塞症也绝非少见病,近年来其发现例数有增加趋势
阜外医院:242例住院肺血管疾病调查,肺栓塞占肺血管病第一位
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况
漏诊率67% 假阳性率63% 正确诊断率9%
阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为79%
国外报道本病生前诊断率不到50%
国内两组尸检报告,%(7例)%(8例)。
为什么容易误诊、漏诊?
症状体征多样化、无特异性
医师的对此病的意识性不强
确诊需要特殊检查技术
流行病学情况
临床治疗情况分析
不治疗PTE死亡率25%-30%;
经治疗死亡率可降至2%-8%。
516例肺栓塞的治疗转归
生存率复发率
抗凝治疗组 92% 16%
非抗凝治疗组 42% 55%
危险因素
PTE的危险因素同VTE
Virchow三要素
分为原发性和继发性两类。
血流淤滞
高凝状态
血管内皮损伤
原发性
抗凝血酶缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症
血栓调节因子(thrombomodulin)异常
高同型半胱氨酸血症
抗心磷脂抗体综合征
纤溶酶激活物抑制因子过量
凝血酶原20210A基因变异
Ⅻ因子缺乏
……
继发性
创伤/骨折
髋部骨折(50-75%)
脊髓损伤(50-100%)
外科手术后
疝修补术(5%)
腹部大手术(15-30%)
冠脉搭桥术(3-9%)
脑卒中(30-60%)
肾病综合征
中心静脉插管
慢性静脉功能不全
吸烟
妊娠/产褥期
血液粘滞度增高
血小板异常
克隆病
充血性心力衰竭(12%)
急性心肌梗死(5-35%)
恶性肿瘤
肿瘤静脉内化疗
肥胖
长期制动/长期卧床
长途航空或乘车旅行
……