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压疮护理新进展
造口治疗师
赵阳军
课堂目标
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3 压疮发生的原因
、Braden Scale评分表

6 预防压疮的误处

压疮概况
有文献报道,%~%,%。脊髓损伤患者的发生率在25%~85% ,且8%与死亡有关。
老年住院患者,发生率为10%~25%。
一直是基础护理工作中的重中之重,也是评价护理工作质量的重要指标,也是护理学领域中的难题。
名称的演变
1950年“褥疮“
(bedsores)
“压疮”或“压力性溃疡”
Pressure ulcer

组织永久性损伤
2007NPUAP压疮的新定义National Pressure ulcer Advisory Panel
由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死。
2007NPUAP压疮的新定义:
指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
压疮的特征
发生在骨隆突部位
由于受压引起
深浅不一
通常存在坏死组织
边缘硬而干燥
轮廓常呈圆形或火山口状
疼痛不明显
分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色
继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。
病人往往伴有营养不良
可发生于任何的压力源
可以在数小时内发生
压疮的分期
NPUAP1998压疮分期
NPUAP2007压疮分期
根据伤口的颜色(RYB)分
压疮的Ⅰ~Ⅳ期
NPUAP1998压疮分期(分四期)
Ⅰ期: 皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。
Ⅱ期:皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性。
临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜。
临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织。
Ⅳ期:组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)
NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury)
Ⅰ期(Stage Ⅰ)
Ⅱ期(Stage Ⅱ)
Ⅲ期(Stage Ⅲ)
Ⅳ期(Stage Ⅳ)
不明确分期 Unstageable