北医李睿医考：头颈部肿瘤患者生存指南.doc

北医李睿医考:头颈部肿瘤患者生存指南
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对 HNC 复发的监测
治疗结束后第一年,应该每 1~3 个月进行详细的癌症病史和体格检查,第二年每 2~6 个月进行一次,第三至五年每 4~8 个月进行一次,第五年以后每年进行一次;由耳鼻喉专科医生或 NHC 专家进行头颈部重点检查。
对有吸烟史的高危 HNC 幸存者进行低剂量 CT 扫描筛查肺癌,筛查 HNC 幸存者是否有其他头颈部肿瘤或食管癌。
评估和管理 HNC 及治疗对生理和心理的长期和晚期反应
1. 手术
长期反应:肩关节及颈部活动受限、疼痛;口干、吞咽困难、口腔感染
晚期反应:脊神经异常;神经性淋巴水肿;颈部神经根病变
2. 放疗
长期反应:口干、吞咽困难;颈部肌力障碍、牙关紧闭;肩部功能障碍;放射性皮炎;淋巴水肿;口腔感染
晚期反应:过早白内障;颈动脉阻塞;构音困难、吞咽障碍;肺炎、肺纤维化;臂丛神经损伤;颈部神经根病变;股骨头坏死;颈动脉狭窄;听力损伤;眼部问题;味觉改变或丧失
3. 化疗
长期反应:感觉/运动神经病变,感觉性共济失调;步态异常;眩晕;异常肥胖、体重增加;疲倦;贫血;体毛减少;眼干
晚期反应:心脏异常、心肌病;骨质疏松、骨折;代谢综合征;心血管疾病(可能增加心肌梗死的风险);糖尿病;胆固醇增高;脂肪增加、肌肉减少/萎缩;静脉血栓栓塞;认知功能障碍
并发症和处理
1. 术后脊髓副神经(SAN)麻痹
康复科,以提高运动范围和能力。
2. 术后颈部肌张力障碍、肌肉痉挛、神经病变
颈部肌张力障碍以颈部肌肉痛性痉挛为特点,可由颈淋巴结清扫术或/和放疗引起;一旦确诊颈部肌张力障碍或神经病变,应建议患者寻求康复科专家进行综合神经肌肉管理;
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为控制疼痛或痉挛,可使用神经稳定剂,如:普瑞巴林,加巴喷丁,度洛西汀,或咨询有关专家,向受累肌肉内注射 A 型肉毒毒素。
3. 肩部功能障碍
评估治疗后肩部功能的基线,包括肌力、ROM 及撞击征,并继续评估后续持续的并发症或病情恶化情况。肩关节障碍发生时,应就诊康复科,改善疼痛、伤残和运动范围。
4. 牙关紧闭
一旦确诊应立即治疗,使用神经稳定剂治疗疼痛和痉挛
5. 吞咽困难/误吸/食管狭窄
出现吞咽困难、餐后咳嗽、不明原因的体重减轻和/或肺炎等情况,医生应评估吞咽功能,管理吞咽困难和误吸等症状、关注患者的心理问题,怀疑食管狭窄者首选由语言病理学家进行电视透视检查,确诊存在食管狭窄应行食管扩张术。
6. 胃食管反流病
监测 GERD 的发展或恶化情况; 告知患者患食管癌的风险及相关症状;使用质子泵抑制剂或抗酸药,教育患者使用楔形枕头或床头摇高 3 英寸,睡前 3 小时内不进食水,戒烟酒;若上述处理后症状未缓解,建议患者转诊消化科
8. 淋巴水肿
评估患者淋巴水肿的情况,建议转诊康复科进行徒手淋巴引流、加压包扎等
9. 癌症相关性疲乏(CRF)
评估疲乏情况,治疗导致疲乏的任何因素,对于未查明原因的患者,应考虑其他影响因素(如,情绪障碍,睡眠障碍,疼痛等)并予以治疗, 建议患者经常参加体育活动
10 .味觉改变或丧失
咨询营养师的意见,额外使用调味品,避免难闻的食物,扩大食物选择
11. 听力丧失、眩晕