急性肺栓塞应急预案.docx

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一、定义:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。二、临床表现
1、 症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。
2、 体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2>A2
3、 深静脉血栓的体征。4、动脉血气分析:PaO2降低,PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。5、心电图:窦性心动过速,T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。(S1QIIITIII型、右束支传导阻滞、肺型P坡,电轴右偏)。6、胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影,胸腔积液。肺动脉段突出,主动脉扩张,右下肺动脉横径增宽,右心室常增大。7、D-二聚体:低于500ug/ml有排除意义。8、螺旋CT和电子束CT:作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。9、深静脉的检查:深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。
三、急救预案
1、 病人平卧,保持安静,立即通知医生。尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
2、 快速给氧,流量4-6L/min,并注意保持气道通畅。
3、 迅速止痛,只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg以控制剧烈胸痛,必要时重复使用。
4、 解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛,-1mg肌注,必要时重复给于。
5、 迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。
6、 溶栓抗凝治疗,可采取以下措施:
肝素:首剂50-70mg加生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次;
或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。
口服抗凝药:华法林10-15mg/d,连服3-5d后改维持用量2-15mg/d,共用12周。
溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注,溶栓时间窗在14天以内。
7、 积极抗休克治疗,采取以下措施:
补充血容量。
维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴。
及时纠正水、电解质失衡。
8、 防止心衰,必要时应用强心剂和利尿剂
-%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。
。
吠塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。
9、 必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。
10、 深静脉血栓形成(DVT)的治疗:DVT和PE治疗相同。
四、程序
发现患者病情变化一吸氧一通知医生一建立静脉通路一心电监
护一观察生命体征及病情一告知家属一记录抢救过程
1、 病人平卧,保持安静,立即通知医生,尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
2、 快速给氧,流量4-6L/min,心电监护,并注意保持气道通畅。
3、 心电监护,观察生命体征及病情
4、 迅速止痛,只给于吗啡5T0mg或哌替啶50-100mg以控制剧烈胸痛,必要时重复使用。
5、 迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本如血气分析及D-2聚体
6、 溶栓抗凝治疗:如肝素、口服抗凝剂,尿激酶溶栓治疗
7、 积极抗休克治疗,补充血容量,及时纠正电解质紊乱,必要时应用强
心剂和利尿剂,防止心衰。
7、 通知家属
8、 记录抢救过程