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多发伤救治与护理
多发伤是指在同一致伤因素作用下,人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤,多发伤的特点可以概括为:不同器官可以相互影响,加重损伤反应;伤情较单一损伤严重、复杂、伤情变化快,死亡率高;休克发生率高,低氧血症发生率高;容易漏诊和误诊;并发症发生率高,与多发伤概念相区别的有多处伤、复合伤、联合伤。
救治与护理
对多发伤创伤伤员的抢救必须迅速,准确、有效。包括现场急救、转送、急诊室的救治。做到抢救争分压秒,复苏与手术顺序合理。
1、现场救护原则是先抢救生命,后保护功能;先重后轻,先急后缓。
(1)脱离危险环境:抢救人员到达现场后,应使伤员迅速安全地税离危险环境,排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或炮火中抢救出来,应转移到通风、安全、保暖、防雨的地方进行急救。但搬运伤员动作要轻稳,切记将伤肢从重物下硬拉出来,避免再度损伤或继发性损伤。
(2)解除呼吸道梗阻:呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。应立刻采取如下措施:松开领带、衣扣,置伤员于侧卧位,或头转向竺侧,以保持呼吸道通畅亏迅速清除口、鼻、咽、 1
喉部的异物、血块、呕吐物、痰液及分泌物等;对颅脑损伤而有深昏迷及舌后坠的伤员,可牵出后坠的舌,下领向前托起;对下领骨骨折而无
颈椎损伤的伤员可将颈项部托起,头后仰,使气道开放;对喉部损伤所致呼吸不畅者,可用大号针头做环甲膜穿刺或环甲膜切开;心跳骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管,以保证呼吸道通畅及充分供氧,有利于循环复苏。
(3)处理活动性出血:控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将伤部抬高,以控制出血。慎用止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,则可用橡皮止血带或充气止血带,须衬以布料。记录上带时间,每30分钟一1小时松解一次。解开止血带时不可突然松开,同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
(4)处理创伤性气胸:对张力性气胸伤员,应尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插人带有活瓣的穿刺针排气减压,能迅速改善危象;对于胸部有创口造成的开放性气胸伤员,要尽快使用无菌敷料垫封闭开放伤口;对血气胸要行闭式引流;对胸壁软化伴有反常呼吸者应固定浮动胸壁等。在上述紧急处理过程中,应同时进行抗休克综合性治疗。
(5)保存好离断肢体:伤员断肢体应用无菌包或干净布包好,外套塑料袋,周围置冰块低温保存,以减慢组织的变性和 2
防止细菌孽生繁殖,冷藏时应防止冰水侵人断离创面或血管腔内,切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。断肢应随同伤员往医院,以备再植手术。
(6)伤口处理:伤口内异物不要随意去除;创面中有外露的骨折断端、肌肉、内脏,严禁将其回纳入伤口,有骨折的伤员要进行临时固定,脑组织脱出时,应先在伤口周围加垫圈保护脑组织,不可加压包扎。
(7)抗休克:现场抗休克的主要措施为迅速地临时止血、输液扩容和应用抗休克裤。
(8)现场观察:其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出血量等,以便向接收救治人员提供伤情记录,帮助伤情判断以指导治疗。

(1)运送条件要求:力求快速,尽量缩短途中时间、物品的准备,保证途中抢救工作不中断。
(2)伤员体