COPD三步曲 曹奕伟 PPT课件.ppt

COPD三步曲
第四部分
组长:邱光昊
主讲:曹奕伟
组员:张帅、胡龙泉、曲成浩、邢亮亮、张望、王森
病情发展
该患者的病情进一步恶化到慢性肺源性心脏病,心衰。
慢性肺源性心脏病简称肺心病。是由慢性肺部疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。
特点:北方地区常见,寒冷季节发病
40岁以上随年龄逐渐增多。
诊断依据
,强迫体位,端坐呼吸,颈静脉怒张直到下颌角。心音遥远,奔马率。结合心电图结果,表明患者右心衰。(奔马率的出现是心肌严重受损的重要体征)。
,全肺弥漫性干湿罗音,表明患者肺气肿伴肺部感染。
病因及发病机制
1、肺疾病
最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿为主要(80%-90%),其次是支气管哮喘、支扩等.
发病机制:肺毛细血管床减少
小血管纤维化、闭塞
2、胸廓运动障碍性疾病
3、肺血管疾病
例如,慢性阻塞性肺气肿
一方面因肺血管床破坏而减少→肺动脉血流受阻→肺动脉高压。
另一方面因肺通气障碍、换气不足→肺血不能充分氧合→低氧血症→反射性肺小动脉痉挛, 加大肺循环阻力→肺动脉高压。
病理变化

除原有肺疾病病变外,肺小动脉硬化是主要病变。
主要表现:无肌型细动脉肌化

肌型小动脉中膜增生、
肥厚

肺小动脉炎和纤维增生

血栓形成、机化

肺泡间隔毛细血管数减
少
肺动脉高压引起肺小动脉壁闭塞
2、心脏病变
大体:右心室壁显著肥厚(超过5mm、正常为3-4mm) 、扩张,重量增加,心尖钝园呈球形,肺动脉园锥隆起。
镜下:右心室心肌肥大,右心衰竭时可见因缺氧引起的肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失及间质水肿、纤维化。
各项检查的意义

血常规检查表明白细胞增加,以中性粒细胞增加为主,说明患者存在感染。

患者血气分析提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。方法如下:
一、看PH值,± PH≤,PH≥。
二、看PH值和 PaCO2 改变的方向。同向改变为代谢性,异向改变为呼吸性。
三、如果是呼吸性的,再看PH值和Pa CO 2 改变的比例。正常 PaCO2 为40±mmHg,单纯呼吸性酸/或碱中毒, 每改变10mmHg,±.
若不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。这是,就应该比较理论上的PH值与实际PH值,如果实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒。反之,说明同时存在代谢性碱中毒。
治疗

阿莫西林:青霉素类,适用用处于繁殖时期细菌的杀灭或者抑制。主要是破坏细菌的细胞壁合成从而达到抗菌的目的。主要不良反应是过敏。
、甲基强的松龙治疗。