妊娠合并阑尾炎19 例临床分析.pdf

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现代妇产科进展 2003 年 9 月第 12 卷第 5 期 Prog Obstet Gynecol ,Sep. 2003 ,Vol. 12 ,No. 5
·临床经验交流·
产科 DIC 引起肠系膜血管栓塞及肠坏死 2 例报道
许如秀1 ,殷华2 ,王慧3
(1. 山东省立医院妇产科,济南 250021 ;2. 烟台芝罘区妇幼保健院;3. 烟台市北海医院)
【关键词】肠系膜血管闭塞;死胎;贫血,溶血性;病例报告
中图分类号:R714. 13 文献标识码:B 文章编号:1004 - 7379(2003) 05 - 0395 - 02
肠系膜血管栓塞、出血及肠坏死是分娩期及产褥期少见 7cm 液性暗区,下腹部穿刺抽出不凝血。剖腹探查见腹腔内
的并发症,术前易误诊。我院收治 2 例,均经手术证实,现报出血约 1000ml ,剖宫产娩出一死婴。手术顺利,子宫及胎盘
道如下。无明显出血灶,探查腹腔内出血原因是脾胃韧带处有 6cm ×
1 病例简介 5cm × 4cm 大的陈旧性血肿,降结肠及部分小肠系膜血管广
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例 1 ,29 岁,G2 P2L2 ,39 周妊娠,行会阴侧切及胎头吸引泛充血及渗血,清除腹腔内血肿,用凝血酶压迫出血处止血
术助娩一男婴,分娩后 1min Apgar 评分 10 分。胎盘胎膜完奏效。术后监测血液粘稠度,红细胞压积与凝血酶原时间,
整娩出后阴道出血逐渐增多,血压渐下降至 60/ 40mmHg ,出如血液粘稠度增高,则采用抗凝剂如低分子右旋糖酐、潘生
现失血性休克,神志不清,呼吸不规律,烦躁不安,行人工呼丁及阿斯匹林等,未用肝素,治疗 15d 康复出院。
吸,输血及予以呼吸兴奋剂等抢救,血压逐渐回升,病情略稳 2 讨论
定后行子宫次全切除术。术后阴道仍流出大量不凝血,分娩妊娠期孕妇血液呈高凝状态,故可发生肠系膜血管栓
期及子宫切除术后共出血约 6000ml ,输全血 5000ml ,应用止塞1 ,2 。本组例 1 足月妊娠分娩,胎盘娩出后随即发生难以
血芳酸 12g ,患者昏迷及休克症状不改善,产后 9h ,子宫切除控制的阴道大量流血,出现失血性休克,昏迷,呼吸不规律及
术后 4h 急症转入我院。体检: T 37. 8 ℃, P 104/ min , R 18/ DIC 的临床表现。分析其原因,可能系羊水栓塞引起。肠系
min ,BP 50/ 0mmHg ,重度贫血貌,气管插管辅助人工呼吸,神膜血管栓塞及肠坏死也与迟发型羊水检塞及 DIC 有关。由
志不清,呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大,双眼球结合膜水肿。于 DIC 高凝期症状不典型,时间短暂,不易早确诊,未及时用
心肺及肝脾未发现异常,腹部膨隆,腹胀,压痛反跳痛( + ) , 肝素治疗缓解症状,故当 DIC 纤溶期大出血时才得以确诊。
移动性浊音( + ) 。会阴侧切口处渗血,阴道有不凝血流出。另外,例 1 失血性休克 10 余小时,治疗中快速大量输血及应
辅助检查示 WBC 8. 52 × 109/ L ,RBC 1. 59 × 109/ L , HGB 53g/ 用大量止血药加重了肠系膜血管栓塞及肠坏死发生。由于
L ,PLT 49 × 109/ L , FIB 0. 46g/ L ,3P 实验(