大面积大脑梗塞去骨瓣减压术治疗的体会.pdf

浙江创伤外科年月第卷第期
! !! ! !""# ! $% & ’( ) ) *+,-.,/01!234+-,+5 !%%#!6789$%!:79$
!诊治分析!
大面积大脑梗塞去骨瓣减压术治疗的体会
曾博郑伟明叶盛
急性缺血性脑梗塞是常见脑血管病侧半球& I !J! I = 即可确诊" 本组!% 例患后低于早期手术组" L1MN,4 手术治疗=&
之一" 大面积脑梗塞是指脑梗死后因严者梗死直径均H?9$1.#符合大面积脑梗死例患者&在症状出现!; 小时之内’其死亡
重水肿出现明显占位效应的一种情况# 标准" 传统的内科保守治疗对于继发的率为&?E# 在重症监护室治疗时间平均
死亡率和致残率较高" 本院于!%%$ 年$ 脑水肿和颅内压持续增高# 往往效果欠为***@9; 天" 而=! 例患者在出现首个可逆
月至!%%; 年! 月#共对!% 例大面积脑梗佳" 此时#外科去骨瓣减压术能取得良好转的脑疝症状!; 小时之后行减压术X其
塞病人行去骨瓣减压术#取得良好效果" 效果#减压术不但能减小死亡率#能通过死亡率为=;9;E#重症监护室治疗时间平
侧枝循环的再灌注# 减少梗塞的面积F!K" 均为$=9= 天O=G" 大面积脑梗塞起病急#侧
$ 临床资料 L1MN,4O=K手术治疗?= 例#;? 例存活%而其支循环难以在短时间内建立" 脑缺血后
$9$ 一般资料$本组男< 例#女$! 例%年采取保守治疗## 例# 只有&! 例存活" 严重脑水肿#颅内压急剧增高出现脑疝#
龄=%>?@ 岁#平均年龄;A9A 岁" 有房颤病 P7+0F&K手术治疗&A 例#死亡率&?E#保守继而影响脑脊液循环# 使颅内压进一步
史者< 例#高血压病史者? 例" 治疗&# 例#死亡率?***@E" (78/Q,.RF;K手术升高#行成恶性循环" 因此早期手术治疗
$9! 临床症状及影像学检查$ 入院时均治疗$! 例年龄在##J@; 岁的大面积脑有利于降低颅内压#缓解症状" 本院治疗
有不同程度的肢体活动障碍# 神志清楚梗塞患者# 存活< 例#= 例死于非神经性!% 例患者中#? 例为出现症状!; 小时内
者; 例" 术前均有不同程度的意识障碍# 的并发症#$ 例死于脑梗塞后的小脑幕治疗均存活#$; 例!; 小时后治疗者? 例
双侧瞳孔散大者! 例# 一侧瞳孔散大者疝" 结合本科治疗!% 例病人#$; 例存活# 死亡" 早期手术治疗能降低颅内压#从而减
$? 例#瞳孔对称! 例" 全部病人均行头颅? 例死亡#说明其疗效明显" 去骨瓣减压轻脑水肿及脑梗塞的面积" 此外#应用 YSZ
B* 检查#脑梗塞诊断明确"累及三脑叶者术能减轻由于脑水肿而至颅内压增高# &弥散灌注成像’对于早期发现脑梗塞有帮
$! 例# 两脑叶者< 例" 梗塞面积最大者进一步导致邻进脑组织缺血使梗塞面积助" *M7.,88, 等O<G证明了早期 YSZ 的定量
$%9!1.******@9%1. 最小者#9??9$ 均有增大而形成的恶性循环" 它能通过降低分析的优越性" 本院曾收住& 例病人因突
不同程度的脑室受压及脑池闭塞缩小" 颅内压导致侧枝循环形成的再灌注#从发神志不清! 小时入院#头颅 B* 示左侧
$9= 手术方法$