如何看肝功化验单.doc

如何看肝功化验单
怎样看肝功能化验单
反映肝细胞损害最敏感的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶,它的增高往往提示肝细胞有活动性炎症,而r—谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶增高则常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等;当肝功能显著减退时,可出现总蛋白降低、白/球比值减小甚或倒置。当然,肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题,需要结合患者病情综合分析判断,才能作出较客观正确的诊断。
临床检验正常值见下表:
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项目单位参考范围
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谷草转氨酶 AST U/L 5-40
总胆红素 TBIL umol/L -
直接胆红素 DBIL umol/L 0-
谷丙转氨酶 ALT U/L 5-40
碱性磷酸酶 ALP U/L 20-110
r-谷氨酰转肽酶 GGT U/L 8-50
总蛋白 TP g/L 60-80
白蛋白 ALB g/L 35-55
球蛋白 GLO g/L 20-30
白蛋白/球蛋白 A/G -
甘油三脂 TG mmol/L <
总胆固醇 GLO mmol/L 0- 高密度脂蛋白 HDLO mmol/L < 葡萄糖 GLU mmol/L - 表面抗原 HbsAg 阴性
发表者:郝洪升(访问人次:11827)
山东大学齐鲁医院
郝洪升
前言
肝脏承担着多种物质代谢活动
肝脏含有大量的酶类
肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3
体内几乎所有的酶都在肝内存在。
据其对肝胆疾病的诊断意义,把它们分为如下四类:
1、肝细胞损伤酶:ALT AST LDH
ChE
2、胆汁淤积的酶:ALP AKP GGT
5,-NT
3、肝实质纤维化的酶:MAO
4、肝肿瘤的酶:AKP GGT LDH
[肝细胞损害的酶]
1、ALT
(1) 肝脏中含量最多
(2)大部分的ALT活性存在于可溶性
细胞浆内,且仅限于细胞浆。
(3)任何肝细胞的损害,包括膜透性增加
和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。
(4)肝内酶活性比血清高约100倍,只
要1%的肝细胞坏死,即可使血清
酶活性增高1倍,因此是最敏感
的肝功能指标之一。
(5)其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏
脾脏及脑内也含一定量的ALT
{意义}
急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。
重症肝炎可出现胆-酶分离现象
肝却血亦可明显升高。
心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高,故ALT升高时应综合考虑。
2、AST
(1)见于肝细胞的线粒体及细胞浆。
(2)亦见于心肌、骨骼、肾、脑等
(3)AST 有两种同工酶:分布在胞浆
内的可溶性ASTs 及线粒体内的

约占总血清活性的12%。人肝脏
中总AST 的81%是AST m。
{意义}
急性肝炎是AST显著升高,胆道疾病
亦可升高。
急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和 AST m 活性明显升高,恢复期时,AST
m比ASTs消失的快。
急性肝炎后ASTm持续升高,提示疾病呈慢性迁延。
{ALT 和AST两者一起分析的临床意义}
(1)中毒、却血、却氧时,转氨酶升高最显著,常为正常的20倍以上,可达10000u/L。
(2)急性病毒性肝炎次之,一般为300-3000u/L
(3)慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内;其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度
升高(5倍以内),慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。
(4)酒精性肝炎一般轻、中度增加,为100-500u/L ,且AST高于ALT。
(5)肝硬化病人正常或轻度增加,一般为正常值的2-4倍。
(6)其他情况如脂肪肝,亦可出现ALT水平3倍以内的增加。
{AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}
(1)AST/ALT<1 肝细胞损害时。
(2) AST/ALT>1常见于各种原因的肝硬化;在慢性病毒性肝炎,常提示纤维组织增生或
肝硬化进展;在急性肝炎后期,提示重症肝炎倾向,若>2,则预后不佳。
(3)AST/ALT >2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏