妇科诊疗规范 part2.doc

妇科诊疗规范 part2
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医学资料共同学习
第二十二章妇科常见疾病
第一节流产
【病史采集】
,有停经、早孕反应,注意有无反复流产史。
、阴道流血症状,注意有无组织物排出。
【体格检查】
:失血表现。
:消毒条件下进行,注意子宫大小是否与停经周数相符,宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况,出血情况。
【实验室检查】
:血常规、血型,出、凝血时间,血、尿HCG,过期流产者进行DIC筛查试验,(血小板计数、凝血酶原时间,纤维蛋白原定量),测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。
:B型超声检查。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及临床表现多可确诊流产,仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型,流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产,此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况,各型流产处理方法不一;
应与下列疾病鉴别:
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【治疗原则】

(1)稳定情绪、卧床休息、禁止性交;
(2)补充维生素E、叶酸,应用黄体酮或HCG。

(1)孕龄小于12周、不全流产者,及时清宫;
(2)孕龄大于12周者,加强宫缩排出胎儿胎盘;
(3)纠正贫血,预防感染。

(1)有凝血功能障碍者予改善凝血功能;
(2)运用雌激素增强子宫敏感性;
(3)清宫、钳刮或引产(同上述原则)。

(1)孕前夫妻同查病因;
(2)妊娠期治疗同先兆流产;
(3)有子宫畸形者予手术治疗矫正;
(4)妊娠12~20周后行子宫内口缝扎术(必要时)。
( 陈递林)
第二十二章妇科常见疾病 625
第二节异位妊娠
【病史采集】
:须注意个别病人无停经史;
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:恶心、呕吐、直肠刺激症状,晕厥、休克症状;
,生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】
,病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音;
,阴道血迹,宫颈着色、举痛,子宫大小、漂浮感,后穹隆饱满,一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】

(1)血常规、尿常规,出、凝血时间,血型;
(2)尿HCG或血β-HCG;必要时动态观察血β-HCG。
,盆腹腔B超;有条件时可行阴道B超。

(1)后穹隆穿刺术;
(2)诊断性刮宫;
(3)腹腔镜检查。
【鉴别诊断】
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【治疗原则】

(1)消炎;
(2)止血;
(3)杀胚胎药物。

(1)手术指征
1)出现内出血、休克;
2)妊娠月份较大;
3)间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠;
4)保守中HCG持续阳性或上升,腹痛反复发作者;
5)不需保留生育功能或要求绝育者。
(2)手术方式
1)剖腹患侧输卵管切除术;
2)腹腔镜下输卵管开窗术。
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( 马利国)
第三节女性生殖系统炎症
滴虫性阴道炎
【病史采集】
白带增多,呈灰黄色泡沫状,外阴骚痒,蚁走感或灼热感。可伴排尿痛及性交痛。
【体格检查】
阴道粘膜充血,易出血,可见散在性红色点状丘疹。以穹窿部最明显。
【实验室检查】
取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。
【鉴别诊断】
通过临床表现及阴道分泌物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。
【治疗原则】
,每日3次,10天为一疗程。反复发作者夫妇双方同时使用。孕妇及哺乳期妇女忌用。
,10天为1个疗程。
:5000高锰酸钾溶液坐浴,1次/日,20分钟/次。
%~1%醋酸冲洗阴道后上灭滴灵200mg,每晚塞阴道1次,10次为1个疗程。
,蛇床子30g,黄柏15g,白癣皮30g,水煎后薰洗外阴。
,如阴性再巩固1个疗程,经净后连续检查3个月。孕妇以局部治疗为主。
霉菌性阴道炎
【病史采集】
外阴搔痒、灼热痛、白带多,呈凝乳状或豆渣样。
【体格检查】