导尿管相关泌尿道感染的预防策略(2014 更新版).doc

导尿管相关泌尿道感染的预防策略(2014 更新版)
导尿管相关泌尿道感染的预防策略(2014 更新版) 目前已有指南对医疗机构相关感染(HAI)的监测和预防做出了全面的推荐。为了用简明的形式突出具有实用性的推荐,以帮助急症医院开展导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)的预防工作,由美国医疗机构流行病学会(SHEA)发起,对 2008 年发布的“急症医院中导尿管相关泌尿道感染预防策略”进行更新,全文发表在 2014 年 5 月的 Infect Control Hosp Epidemiol 上。
这份专业指南是 SHEA、美国感染病学会(IDSA)、美国医院学会(AHA)、感染控制和流行病专业学会(APIC)及联合委员会共同努力的成果,并且得到了众多专业组织和学会的大力协助。认同和支持指南的组织在 2014 年更新的介绍中列出。现将指南的主要内容编译如下。
第一部分重要的理论基础和数据报告
一、CAUTI 的疾病负担
1. 泌尿道感染(UTI)是最常见的医院获得性感染之一;其中 70%-80% 由留置导尿管引起。CAUTI 在儿科患者中的疾病负担尚未明确。
2. 成人医院的住院患者中有 12%-16% 在入院后的某些时间段需要使用导尿管。
3. 在留置导尿管期间,每日发生菌尿症的风险为 3%-7%。
4. 由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高,但住院期间频繁使用导尿管意味着 CAUTI 的累积风险较高。
二、CAUTI 相关的预后
1. 使用导尿管最重要的不良反应是感染。2011 年,全国医疗卫生安全网(NHSN)报告的 CAUTI 发生率在成人病房中为 - 插管- 日,在儿科病房中为 0- 插管- 日。在一所退伍军人事务医院中,% 的插管- 日出现有症状的 UTI。
2. 2011 年,向 NHSN 报告的重症监护室(ICU)CAUTI 发生率在成人 ICU 中为
- 插管- 日,在儿科 ICU 中为 - 插管- 日。
1990-2007 年,成人 ICU 向 NHSN 主动报告的症状性 UTI 数量减少,在心胸外科病房下降 %,在内/ 外科 ICU 下降 67%。2009-2011 年报告的 CAUTI 发生率在全国范围内下降 7%,其中病房报告的发生率中度下降,但 ICU 报告的发生率无变化。
3. 在这 3 年期间,61 所魁北克医院报告,入院后 48 小时及以上明确的所有血流感染(BSI)中有 21% 源于泌尿道,其中 71% 与医疗器械相关。泌尿道来源的 BSI 发生率为 ,000 患者- 日。这些患者的 30 天全因死亡率为 15%。
4. 使用导尿管除了引起感染外还可产生其他不良预后,包括无菌性尿道炎、尿道狭窄、机械性损伤和活动受限。据报道,% 的插管- 日可发生泌尿生殖道损伤。
5. 已报道 CAUTI 与死亡率和住院天数增加相关,但与死亡率的相关性可能受到其他无法评估的临床因素的混淆。
6. 导管相关无症状性菌尿的不适当治疗可促使急症医院中发生抗生素耐药和艰难梭菌感染。
三、CAUTI 发生的危险因素
1. 导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防 CAUTI 的主要策略。
2. 其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。儿科患者的 CAUTI 危险因素尚未详细描述。
3. 发生医院获得性泌尿道相关 BSI 的危险因素包括中性粒细胞减少、肾脏疾病和男性。
四、病原体传播的储存库
以及使用导尿管提醒单或终止医嘱和/ 或护士主导的拔管。由于更多地采取了这些措施,密歇根州的 CAUTI 发生率下降了 25%,而在密歇根州以外的医院中仅下降 6%。
对住院医生进行急诊导尿适应症的依从性教育,3 个月后其获得的知识增加,但导尿管的使用率或符合适应症的导尿比例并无差异。
包括导尿适应症、及时拔除和正确处理的教育干预连同启动积极的 CAUTI 监测可以使导尿管使用率从 % 下降至 %,CAUTI 发生率从 插管- 日下降至
插管- 日(未达统计学意义)。
在单中心神经外科 ICU 中引入一套 UTI 预防方案(避免插入导尿管、维持无菌、引流物标准化、早期拔除导尿管)可显著降低导尿管使用率(从 100% 到 73%)和 CAUTI 发生率(从 插管- 日到
插管- 日)。
在 6 个发展中国家的儿科 ICU 中实施了一种 CAU