小儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎.doc

小儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎
消化系统:轻症常有胃纳差吐泻腹胀等;重症可引起中毒性肠麻痹肠鸣音消失腹胀严重时呼吸困难加重消化道出血时有呕吐咖啡渣样物大便隐血阳性或排柏油样便
小儿支气管肺炎并发症:早期合理治疗者并发症少见若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症若在肺炎治疗过程中中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退或退而复升均应考虑有并发症的可能
脓胸:常由葡萄球菌引起革兰氏阴性杆菌次之病变常累及一侧胸膜表现为呼吸困难加重;患侧呼吸运动受限语颤减弱叩诊浊音听诊呼吸音减弱或消失当积液较多时纵隔气管移向对侧
脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸表现为患儿病情突然加重咳嗽剧烈烦躁不安呼吸困难面色青紫;叩诊在积液的上方为鼓音下方为浊音呼吸音明显减弱或消失若支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣空气只进不出即形成张力性气胸
肺大疱:多系金黄色葡萄球菌引起由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄渗出物粘稠形成活瓣阻塞空气能吸入而不易呼出导致肺泡扩大破裂而形成肺大疱其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少体积小者可无症状体积大者可引起急性呼吸困难此外还可引起肺脓肿化脓性心包炎败血症等小儿支气管肺炎的检查病原学检查()细菌培养:采取血液痰液气管吸出物胸腔穿刺液肺穿刺液肺活检组织等进行细菌培养可明确病原菌()病毒分离和鉴别:应予起病日内取鼻咽或气管分泌物标本作病
毒分离阳性率高但需时亦长不能用作早期诊断()其他病原体的分离培养:肺炎支原体沙眼衣原体真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断()病原特异性抗原检测:检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据对诊断价值很大常用的方法有对流免疫电泳协同凝集试验乳胶凝集试验免疫荧光技术酶联免疫吸附试验和放射免疫测定等()病原特异性抗体检测:早期血清中抗体产生不多主要是IgM且持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多以IgG为主持续时间较长常用的方法有IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法()聚合酶链反应或特异性基因探针检测病原体DNA ()其他:鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验外周血检查()白细胞检查:细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高甚至可见核左移胞浆中可见中毒颗粒病毒性肺炎白细胞总数正常或降低有时可见异型淋巴细胞
()四唑氮蓝试验:细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多
()C反应蛋白(CRP)细菌感染时血清CRP浓度上升而非细菌感染时则上升不明显
影像学检查:X线早期可见肺纹理增粗以后出现小斑片状阴影以双肺下野中内带及心膈区居多并可伴有肺不张或肺气肿
小儿支气管肺炎的诊断及鉴别
典型的支气管肺炎一般有发热咳嗽气促或呼吸困难肺部有较固定的中细湿罗音据此可诊断确诊后应进一步判断病情轻重有无并发症并作病
原学检查以便指导治疗
鉴别诊断:
()急性支气管炎:以咳嗽为主一般无发热或仅有低热肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音婴幼儿全身症状重因气管狭窄易致呼吸困难有时与肺炎不易区分应按肺炎处理
()肺结核:婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处但肺部湿啰音常不明显应根据结核接触史结核菌素试验血清结核抗体检测和X线胸片随访观察等加以鉴别()支气管异物:吸入异物