小儿重症肺炎并发症的诊断与治疗.doc

小儿重症肺炎并发症的诊断与治疗
重症肺炎
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎,2岁以内儿童多见。一年四季均可发病,北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。
临床表现:2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。
1、主要症状:①发热:热型不定,多为不规则发热,②咳嗽:较频繁,在早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰,③气促:多在发热、咳嗽后出现,④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。
2、体征:①呼吸增快:40-80次/分,并可见鼻翼煽动和三凹征,②发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀,轻症病儿可无发绀,③肺部啰音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定的中、细湿罗音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显,肺部叩诊多正常.
3、重症肺炎的表现肺炎患儿,没有合并症称轻症肺炎,出现合并症,称重症肺炎。重症肺炎常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。
㈠、心力衰竭:心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。
诊断标准:⑴心率突然超过180次/分或已超过200次/分;
⑵呼吸突然加快,超过60次/分;
⑶突然极度烦躁不安;
⑷明显发绀,皮肤苍白发灰、发花,指(趾)甲床微血管再充盈时间延长, 尿少或无尿;
⑸有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张;
⑹肝脏迅速增大,下肢、颜面水肿;
如出现⑴--⑷项为可疑心衰,先用吸氧及镇静剂,20-30分钟后如能入睡,症状缓解,可间断停氧,以排除心衰;如不见好转,或出现肝脏肿大和肺水肿,可确诊合并心衰,第5项供参考,奔马律、心脏扩大虽少见,但若出现可确诊。诊断时尚需注意心衰前期即肺动脉高压期的临床表现,如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼煽动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒时,应密切观察。
治疗:急性心衰时,--,静注,必要时隔2-3小时重复使用
㈡、呼吸衰竭:呼吸衰竭是小儿肺炎最严重的并发症。
诊断依据:轻症呼吸衰竭显示呼吸困难、三凹征明显、呼吸加快、口唇发绀、轻度烦躁或精神萎靡。中症呼衰显示呼吸困难、三凹征加重、呼吸浅快节律不整、偶有呼吸暂停、口唇发绀、明显嗜睡或躁动、对针反应迟钝。重症呼衰显示呼吸困难、三凹征明显或反而不明显、呼吸由浅表转为浅慢节律紊乱、常