幼儿园新生入园调查表.pdf

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幼儿姓名:——————————性别:——————
家长签名:————————
为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况,减少幼儿对陌生环境的恐惧感,减少孩
子离开父母后的分离焦虑,以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育,促进幼
儿全面和谐健康发展,进行了一次问卷调查活动。(在括号内打勾,在横线上/空白栏填写文
字)
1、是否经常患病;是()否()
2、有无药物过敏史;有()无()过敏药物:—————————
健
康3、有无先天性疾病;有()无()先天疾病:
状——————————————
况4、适应环境、季节的变化能力如;何强()一般()差()
5、是否经常保持愉快情绪;是()否()
6、是否任性;是()否()
1、是否有引用白开水的习惯是()无()
2、喝水用具是:奶瓶()杯子()其他()
3、食欲如何旺盛()一般()厌食()
幼
4、是否有偏食是()否()
饮
食5、爱吃的食物:
儿卫——————————————————————————————————
生——————
习6、不爱吃的食物:
情惯——————————————————————————————————
————
7、有无食物过敏有()无()过敏食物:
况
8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯有()无()
9、是否爱洗脸、洗澡是()否()
1、是否独睡是()否()
基2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡如:抓母亲的手臂或捏耳朵等,
本或怀抱玩具等。是()否()
生习惯:
活(—————————————————————————————————
自—————)
理
3、是否需要陪睡方能入睡是()否()
能
力4、是否尿床经常()偶尔()无()
5、是否有午睡的习惯有()无()
6、午睡时间为:————至————晚上睡觉时间为:—————至
—————
7、睡觉时是否有惊醒现象有()无()
9、用餐习惯如何需要大人喂()自己用餐()
10、能否自己正确使用勺子吃饭能()不能()
11、能否自己入厕、脱裤子蹲便能()否()由大人把屎、尿()
12、能否用语言表达自己需要大、小便能()否()
13、是否会脱()穿()衣服、裤子是()否()
14、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐能()否()
15、在大人的提示下,能否用简单的礼貌用语:谢谢、再见。能()否()
1、孩子性格特征:活泼好动()内向安静()其他:——————
交2、入园前孩子和谁相处的时间最多妈妈()爸爸()其他()
3、喜欢和成人交往吗喜欢()不喜欢()
往4、有较要好的同龄小伙伴吗有()无()
5、家长每天都有时间和孩子玩耍或交流吗有()无()
1、孩子的昵(小称名)是:
2、(————————————————————————————)
1、最喜欢的活动
(——————————————————————————————)
2、最喜欢的玩具
(——————————————————————————————)
兴
趣3、最感兴趣的事情(__________________________________________)
活4、最喜欢背诵诗歌是:
动(————————————————————————————)
5、最喜欢的歌、舞是:
(————————————————————————————)
6、是否爱画画是()否();是否爱剪纸是()否()
家1、父亲文化程度:大学()大专()中专()高中()
文化初中()小学()其他()
程度2、母亲文化程度:大学()大专()中专()高中()
初中()小学()其他()
长
1、能否接受孩子的合理要求并尽量用简单易懂的道理耐心解答能()否()
教育
2、对待孩子的进步能否给予适当的表扬和鼓励能()否()
孩子
方式3、当孩子出现错误的时候,采用何种方式进行引导、纠正方式:(——————)
情
4、对于孩子的教育常常不知道如何入手是()否()
1、幼儿自理能力的培养。是()否()
2、孩子交往能力及语言表达能力的培养。是()否()
况入
园3、幼儿的独立生活的能力以及对幼儿园学习生活的适应情况。是()否()
后
4、幼儿午餐午睡情况。是()否()
关
注5、幼儿园的安全问题、教育问题。是()否()
的6、能否尽快适应幼儿园环境、能否与小朋友友好相处,融为一体。是()否
问()
题7、其他:
——————————————————————————————————
——
您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系
交流
家访()网络()微信()面谈()家长会()
平台
半日活动()开办专栏()其它()
对
班
级
的
建
议
对
幼
儿
园
的
建
议