经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石120例分析.pdf

吉林医学年月第卷第期
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石分析
朱军江苏省靖江市中医院泌尿外科,江苏靖江
摘要】目的:探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法:回顾性分析采用经尿道输尿管镜下钬激光
碎石术治疗输尿管结石例的临床资料。结果:单次碎石成功率为% /。平均手术时间和平均术后住院时间分别为、
。结论:经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果明显,尤其适用于输尿管中下段结石,对于复杂性或双侧的输尿管结
石,以及输尿管中段结石,此法可作为首选。
【关键词】输尿管结石;钬激光;输尿管镜
泌尿外科年月一年月采用经尿道输尿管镜下钬激适合于输尿管镜的狭小腔内操作,能粉碎各种成分的结石,对于
光碎石术治疗输尿管结石例,取得良好疗效,现报告如下。部分合并的输尿管狭窄及息肉,还可做切割、电凝治疗。
本组例经尿道输尿管镜下钬激光碎石,我们总结如下:①
资料与方法常规采用蛛网膜下腔阻滞麻醉,对于位置低,体积小,病程短,尿
. 一般资料:本组输尿管结石患者例,男例,女例, 路梗阻轻的结石,可采取静脉麻醉,缩短手术时间,有利于术后恢
年龄~岁,病程~年。所有病例常规行超及腹部平片复;②对于合并输尿管开口囊肿的,先用钬激光切开再碎石。部分
检查明确结石位置,部分输尿管中段结石的患者行检查确定结石的远端存在狭窄环或者狭窄段,需先切开狭窄处。对于梗阻明
位置,病史较长个月的患者行静脉肾盂造影检查,了解尿显且紧密嵌顿于输尿管的较大结石,可先在结石的中央打出一个
路梗阻的状况。输尿管分段按骶髂关节段为中段,以上部分为上洞,穿透整个结石,让结石近端和远端的灌注液形成回流,这样可
段,以下为下段的方法,本组上、中、下段的结石分别为例、以保持视野清晰,方便进一步处理结石;③手术操作时,由于输尿
例、例,其中左例,右侧例;单侧输尿管多发结管导管质地偏硬,容易穿透输尿管黏膜,因此我们采用质地偏软的
石例,双侧输尿管结石例,合并输尿管狭窄例,合并输尿硬膜外导管,在导管引导下进镜,灌注液的注入速度宜幔,进镜后
管开口处囊肿例,结石的直径约.~.,平均.。二期手即减少灌注量,只要能看清结石即可,避免结石上漂;④对于较轻
术者例,三期手术者例,其中例术前有体外冲击波碎石史。的输尿管扭曲,采用斑马导丝中段的硬性拉直输尿管,便于输尿管
. 治疗方法:常规采用日产无锡大华钬激光机,功率;国镜通过。部分患者采用按压患者腹部,使肾脏上移,拉直扭曲,输
产好克液压灌注泵;/.输尿管镜。麻醉选择蛛网膜下腔阻尿管镜一般多可通过;⑤对于肾内重度积水,输尿管上段扩张明显
滞麻醉或静脉复合麻醉,使用硬膜外导管或斑马导丝的引导下进的结石,由于输尿管扭曲严重,进境困难,导致手术失败,后期我
镜,找到输尿管结石后,将光纤插入输尿管镜操作通道, 们采用微创经皮肾造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗,效果良好。
进行钬激光碎石,一般碎石功率为.~./~, 本组早期病例中有例因重度肾积水,结石远端输尿管严重扭曲成
术中尽可能将结石击碎到直径.,能术后自行排出,较大的角。输尿管镜无法通过而改为切开取石;⑥结石往往合并感染,部
碎石块用取石钳取出。术中发现例合并输尿管息肉或输尿管狭分严重感染的患者术后会出现全身炎生反应综合征等严重并发症。