VAP诊断预防与治疗.pptx

该【VAP诊断预防与治疗 】是由【niuww】上传分享，文档一共【33】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【VAP诊断预防与治疗 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。VAP诊断预防与治疗
第1页/共33页
定义
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedpneumonia,VAP)
指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎;
撤机、拔管48h内出现的肺炎,仍属VAP
第2页/共33页
流行病学
国外
国内
VAP发病率
6-52%或
-
-%-
病死率
14-50%(MDR/XDR70%)
-%
-,-,住院时间延长11-
(在美国,住院费用增加超过4000美元/每次住院)
早发VAP(≤4d)
晚发VAP(≥5d)
病原菌组成
大部分抗菌药物敏感
(金葡、肺克)
MDR/XDR(PA、AB、MRSA)
在我国,VAP致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌
第3页/共33页
诊断
一、临床诊断
二、微生物学诊断
三、感染的生物标志物
四、感染和定植的鉴别分析
五、血培养和胸腔积液的培养
六、临床肺部感染评分
第4页/共33页
诊断
一、临床诊断
注:需除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
第5页/共33页
诊断
二、微生物学诊断

:有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步判别(1C)
非侵入性
侵入性
分类
经气管导管内吸引(ETA)
经气管镜保护性毛刷(PSB)
经气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)
阳性阈值
≥10^5CFU/mL
≥10^3CFU/mL
≥10^4CFU/mL
敏感性
38-100%
50(38-62)%
65(54-74)%
特异性
14-100%
90(79-97)%
82(71-91)%
推荐:
开始药物选择
诊断VAP准确性更高
第6页/共33页
诊断
三、感染的生物标志物
C-反应蛋白
前降钙素原
人可溶性髓系细胞触发受体
1,3-B-D葡聚糖
半乳甘露聚糖
第7页/共33页
诊断
四、感染和定植的鉴别分析
五、血培养和胸腔积液培养
VAP敏感性<25%,源自肺炎的菌血症<10%
胸腔积液培养在VAP诊断中研究尚少
ETA≥10^5CFU/mL
PSB≥10^3CFU/mL
BAL≥10^4CFU/mL
低于标准,需结合宿主因素、细菌种属及抗菌药物使用情况,综合评估
第8页/共33页
诊断
六、临床肺部感染评分(CPIS)
CPIS诊断VAP的敏感性为65%,特异性64%。
推荐:CPIS有助于诊断VAP(1C)
第9页/共33页
预防
一、与器械相关的预防措施
二、与操作相关的预防措施
三、药物预防
四、集束化方案
第10页/共33页