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.综!述.
恶性胶质瘤的综合治疗
汪学东!孙文艳
!!!中图分类号"!G547!!!文献标识码"!A!!!文章编号"!1007-0478(2013)03-0184-04
!DOI"!/ .-
!!恶性胶质瘤是起源于神经上皮的肿瘤o是成人中常见活检因为手术取材可以尽可能多地切除肿瘤组织9为术后肿
的原发性恶性神经系统的肿瘤o最近20年来由于诊断影像瘤生长及继发脑水肿提供缓冲9为其它治疗减少肿瘤负荷9
学的进步9恶性胶质瘤的发病率有轻微的升高o尤其是在中同时获取较多的肿瘤组织有利于病理诊断o显微神经外科
老年人群中o目前世界公认的有效治疗方法仍是手术及术技术的不断发展9提高了术中判别肿瘤与正常脑组织的分界
后不同放疗化疗方式相结合的综合性治疗o手术可以切除的准确程度9有利于肿瘤的切除并保护周围重要神经结构9
肿瘤组织9降低颅内压力9减轻瘤负荷9切除的空腔为肿瘤复目前已经成为胶质瘤手术的常规手段 3]o新近发展的神经
发后出现症状及不良后果赢得了时间9所以仍是首选治疗措外科立体定向及导航技术9有助于判断手术涉及部位重要颅
施oGMT(GliomaMeta-analysisTrialists)小组研究认为手脑结构与肿瘤的相互关系9勾画出肿瘤三维轮廓9有助于开
术后放化疗组较手术后单独放疗可以明显延长患者生存时颅切口~骨瓣的设计9选择最佳手术入路9大大提高了手术的
间9并主张脑胶质瘤的综合治疗应该包括化疗o放疗是脑胶精确度o但是9由于目前的神经外科导航系统都是以术前的
质瘤的主要辅助治疗9可缓解临床症状9延长患者生命o由影像学资料为参考9术中各种原因引起的脑组织移位造成的
于胶质瘤经上述治疗后9仍有多数患者愈后不佳o近些年误差难以避免9而术中磁共振的运用可实时监护手术过程9
来9人们越来越多地把目光投向胶质瘤的基因治疗9有些治实时纠正脑组织移位产生的误差9明确手术所及部位9显示
疗方案已经进入临床9取得了一定的治疗效果o胶质瘤的基肿瘤是否完全切除9并且可以显示术中并发症的发生9成为
因治疗主要包括酶/前体药物治疗~免疫基因治疗~针对肿瘤神经外科手术的又一次飞跃o由于胶质瘤的占位效应导致
细胞增殖~分化和凋亡通路的基因治疗~抑制血管生成的基大脑皮层移位失去正常解剖关系9常规 MRI对于皮层功能
因治疗等o其中酶/前体药物治疗研究最多9目前已成功应区的定位是不可靠的9当脑胶质瘤累及功能区皮层或功能区
用于临床o随着对肿瘤血管生成分子过程研究的不断深入9 皮层下时9功能 MRI(FMRI)可以在术前或术中对大脑神经
抗血管生成治疗的多种方案已在恶性胶质瘤临床试验中得功能活动成像9明确皮层重要功能区与肿瘤的关系9使得在
到检验9成为脑肿瘤多种治疗措施中有前途的要素之一o 切除肿瘤的同时尽可能避开残存的重要功能区组织9降低手
术致残率o清醒开颅手术也有异曲同工的效果9即在手术过
! 手术治疗是脑胶质瘤的首选手段
! 程中患者处于清醒状态9用皮层电极刺激以确认皮层功能
外科手术在脑胶质瘤治疗中
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