从指南到实践ESHESC高血压指南.pptx

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2007ESH/ESC高血压诊疗指南之
诊断篇
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明确血压水平
鉴别高血压的继发原因
通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况,评估总体心血管危险
诊断过程旨在:
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血压水平的定义和分类
分类
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
单纯收缩期高血压(ISH)
收缩压(SBP)
<120
120~129
130~139
140~159
160~179
≥180
≥140
舒张压(DBP)
<80
80~84
85~89
90~99
100~109
≥110
<90
和
和/或
和/或
和/或
和/或
和/或
和
ISH(DBP<90mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)
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总的心血管危险
所有患者不仅应根据高血压的分级,而且还应根据总的心血管危险进行分类
治疗方案的选择依据初始危险水平
推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加
总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示,而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可能更好
不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值
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总的心血管危险分层
其他危险因素,OD或疾病
正常血压
SBP120~129或DBP80~84
正常高值血压
SBP130~139或DBP85~89
1级HT
SBP140~159
或DBP90~99
2级HT
SBP160~179
或DBP100~109
3级HT
SBP≥180
或DBP≥110
无其他危险因素
平均危险
平均危险
危险低度增加
危险中度增加
危险高度增加
1-2个危险因素
危险低度增加
危险低度增加
危险中度增加
危险中度增加
危险极度增加
≥3个危险因素,MS,OD或糖尿病
危险中度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险极度增加
明确的CV疾病或肾脏疾病
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
血压(mmHg)
SBP:收缩压,DBP:舒张压,CV:心血管,HT=高血压,OD=亚临床器官损害,MS:代谢综合征
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明确血压水平
鉴别高血压的继发原因
通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况,评估总体心血管危险
诊断过程旨在:
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预后的影响因素
危险因素
SBP和DBP水平
PP水平(老年人)
年龄(男性>55岁;女性>65岁)
吸烟
血脂异常
-总胆固醇水平>(190mg/dl)
或:LDL-C>(115mg/dl)
或:HDL-C:男性<(40mg/dl),女性<(46mg/dl)
或:TG>(150mg/dl)
空腹血糖:~(102~125mg/dl)
腹型肥胖[腰围>102cm(男性),>88cm(女性)]
早发CVD家族史(发病年龄:男性<55岁;女性<65岁)
代谢综合征
注意:下列5个危险因素中存在3个
-BP≥130/85mmHg
-HDL-C降低
-TG升高
-空腹血糖升高
-腹型肥胖
…表明存在代谢综合征
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高血压
亚临床靶器官损害
蛋白尿
左室肥厚
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查找亚临床器官损害心脏
ECG应作为高血压患者常规评估的一部分,以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常
推荐超声心动图可作为LVH一项更敏感的检查方法,还可用于检查预后最差的向心性肥大。
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