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广中医二院2010妇科
第一章导论
1、《黄帝内经》是我国现存的第一部医学经典著作,该书最早描述了妇女特有的生殖脏器——女子胞和与之相联系的子门、胞脉、脉络,论述了妇女生殖活动由初发、旺盛以至衰竭的全过程。并记载了首张妇科药方“四乌贼骨——藘茹丸”
第二章女性生殖脏器解剖与生理
1、子门:相当于子宫颈,又有胞门、子户之称。
2、阴道:又称产道、子肠,是连接胞宫与阴户的通道。
3、阴户:又称四边、产户,系指女性外阴。
4、玉门:指阴道口及处女膜。
5、天癸的含义——天癸是促进人体生长、发育、生殖的一种物质。属于阴精。来源于先天,禀受于父母,藏于肾中,受肾中精气资助,赖后天水谷精微滋养,在人体生长发育过程中逐渐成熟,当肾气充盛之后,始能泌至而发挥作用;进入绝经期后,又随着肾气的虚衰而逐渐竭绝
6、天癸的作用——使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通,使冲脉广聚脏腑之血,下注于胞宫,从而使胞宫在脏腑、经络、气血、共同作用下开始有节律地定期藏泻。是月经产生的动力。
7、并月——个别妇女身体无特殊不适而定期两个月来潮一次。
8、季经——三个月一潮,亦名“居经”
9、避年——月经一年一行者
10、暗经——终生不潮而能受孕者。
11、激经——妊娠早期仍按周期有少量阴道流血,但无损于胎儿者,亦称“盛胎”或“垢胎”。
12、月经产生的机制:是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫,并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻的生理现象。(如图)
1)肾气-天癸-冲任-胞宫轴学说
2)其他脏腑、经络的协同作用
3)气血充盛与和调是月经产生的重要条件
13、妊娠在《内经》中称为“妊子”、“怀子”、“有子”、“重身”。《金匮要略》始称为妊娠。其后的古医籍还有“身躯”、“怀娠”、“怀孕”等名称。
14、一般每次妊娠育一胎,若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”,一孕三胎者称“品胎”。
15、预产期推算的公式:妊娠期末次月经第一天的日期为基数,月数+9(-3),日数+7(阴历则+14)。在预产期前后14天内分娩也属于正常范围。
16、试胎、试月——如妊娠第8-9月时,或出现腹中痛,可自行缓解者。
17、弄胎——妊娠月数已足,腹痛或作或止而腰不坠痛者。
18、临产六字要诀——睡、忍痛、慢临产
19、新产后的生理特点:阴血骤虚,阳气易浮。
20、新产三大病:痉、郁冒、大便难
21、女性生殖生理特点示意图(如图)
第三章妇科疾病的病因病机
妇科疾病的主要病机,其中以肾、肝、脾最为重要。
第四章妇科疾病的诊断概要
月经脉——月经将至,或正值经期,脉多滑利有力。
妊娠脉——六脉平和而滑疾流利,尺脉按之不绝
临产脉——六脉浮大而滑,欲产则尺脉转急,如切绳转珠,又称离经脉。
第七章月经病
1、月经病的辩证:主要根据月经的周期、经期、经量、经色和经质特点。
2、治疗原则:重在治本调经
3、治本调经的主要思路:一、辨病之先后以治本。二、辨病之缓急以定标本之治。三、辨年龄与月经周期之不同阶段,因时制宜、因势利导。
4、少女重在顾护肾气,育龄期重在养肝疏肝,绝经后重在健脾胃
5、遣方用药之际,须注意证候的复杂与月经周期的变化。若属于寒热错杂、虚实夹杂者,应分清主次,或寒热并用、攻补兼施;或先攻后补,或先补后攻;经期勿大寒大热,勿滥用辛散、收涩;经期后勿滥用攻伐,经前勿滥用温补。掌握规律,灵活施治,以提高疗效。第一节月经不调
正常月经:月经周期平均28-30天。经期一般为3-7天。一次月经出血总量称为经量,一般为30-50ml,超过80ml为月经过多。一、月经先期
1、概念——周期缩短,月经提前7天以上,甚至半月余一行者。
2、诊断症状——月经周期提前7天以上、15天以内,连续发生2个周期或以上。 3、病机——气血冲任不固,血热血海不宁 4、治则——调经止血
二、月经过多
1、概念:月经量明显增多,或每次经行总量超过80ml,在一定时间内能自然停止,且连续2个周期或以上。
可伴有月经提前或推后,但尚有一定的周期。
2、鉴别诊断:主要与崩漏、癥瘕鉴别,还应注意血液病所致的月经异常。血小板减少症、再生障碍性贫血等
血液系统疾病均可引起月经过多。 3、病机——冲任不固、胞宫藏泻失职。
三、经期延长
1、每次月经持续时间达7天以上,但一般在15天内能自然停止,月经尚有一定的周期,可伴有月经过多。 2、病机——主要责之于虚、热、瘀 3、治则——调经止血,缩短经期四、月经后期
1、诊断症状:月经错后7
天以上,持续6个月以内,可伴有经量或经期的异常。 2、病机——肾虚、血虚,血寒、气滞、痰湿
温经汤《