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急性心梗
常见的有胸闷胸痛,有的向左上肢放射、持续20分钟或半小时以上的,舌下含硝酸甘油不迅速缓解;突然发生心慌气短不能平卧的心力衰竭或血压下降,无原因可解释的。心电图的特征性表现:在相应一组导联上出现有心肌坏死的异常Q波、心肌损害的ST段弓背向上的抬高及心肌缺血的T波倒置等。在突然胸痛几小时到几天之内,查血有心肌酶如肌酸磷酸激酶及其同工酶的显著升高。若定期检查,会发现特征性的动态变化曲线。
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛,急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变,临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常,心功能衰竭、发热,白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变,按梗死范围,心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程,心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死可根据肯定的心电图演变,血清酶升高,胸痛等临床症状进行诊断。
,有时病史不典型,疼痛可以轻微或缺如,可以主要为其他症状。
,持久的Q波或QS波,以及持续24h以上的演进性损伤电流,这些肯定性改变出现时,仅依据心电图即可作出
诊断,不肯定性心电图改变包括:①静止的损伤电流;②T波对称性倒置;③一过性病理性Q波;④传导障碍。
,开始升高和继后降低,这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系,心脏特异性同工酶(CPK-MB,LDH)的升高亦认为是肯定性变化,不肯定改变为开始浓度升高,但不伴有随后的降低,不能取得酶活力曲线。
(1)明确的急性心肌梗死:如出现肯定性心电图演变和(或)肯定性血清酶变化,无论病史典型或不典型,都可诊断为明确的急性心肌梗死,心电图有肯定性改变者,心肌梗死常属于透壁性类型,急性心内膜下心肌梗死由于不伴有Q波,甚至ST段与T波改变也不很明显,故主张依靠血清酶以肯定诊断。
(2)可疑的急性心肌梗死:对有典型或不典型病史的病例,不肯定性心电图改变持续24h以上,伴有或不伴有酶的不肯定性变化,都可诊断为可能急性心肌梗死。
心肌灌注显像有助于急性心肌梗死的明确诊断。
根据以上典型的临床表现,特征性的心电图改变,以及实验室检查发现,诊断本病并不困难,但自开展再灌注治疗(即溶栓治疗,冠状动脉腔内成形术)以来,应争取早诊断,早治疗以取得好的治疗效果,由于冠状动脉血栓急性堵塞导致的急性心肌梗死,往往发病急骤,症状严重,但不一定为典型胸痛,病人因症状重来院就诊早,心电图可发现超急性期高尖T波或明显ST段抬高,含服硝酸甘油后,ST段不下降,排除非一过性冠状动脉痉挛所致,虽然血清酶尚未到升高时间,即可根据临床症状和最初心电
图进行再灌注治疗,一些病人原有心绞痛病史,近期症状加重,可有典型胸疼,疼痛持续时间较心绞痛持续时间长或程度重,心电图表现为ST段下降,无典型的心肌梗死表现,这类病人可能见于严重冠状动脉粥样硬化狭窄病变或斑块破裂形成不完全堵塞性血栓,引起不稳定性心绞痛或心内膜下心肌梗死,也