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慢性肺源性心脏病诊疗
◆诊断
1.【定义】慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease,肺心病)是由肺组织、胸廓疾病、肺血管病或呼吸调节功能障碍引起肺组织结构和功能异常,肺动脉高压,致右心室扩张和肥厚,伴或不伴右心衰竭的一种心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。2.【病因】、以影响气道为主的疾病:(1)慢性阻塞性肺部疾病(COPD):慢性支气管炎、肺气肿出现气流受限时。(2)支气管哮喘、支气管扩张等。、以影响肺间质或肺泡为主的疾病(1)肺组织纤维化不伴肺气肿:如肺结核、尘肺、放射病等。(2)肺肉芽肿和广泛纤维化:如特发性弥漫性间质纤维化、弥漫性泛细支气管炎、结节病、肺泡微石病等。、肺血管疾病:广泛或反复发生的结节性肺动脉炎及多发性肺小动脉塞,累及肺动脉的过敏性肉芽肿。其他原因所致肺动脉炎,原发性肺动脉高压等。、神经肌肉及胸壁疾病(1)神经肌肉疾病:重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓灰白质炎等。(2)胸壁疾病:广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、胸廓和脊柱畸形等。、通气驱动力失常性疾病:包括肥胖一低通气综合征、原发性肺泡低通气、睡眠呼吸暂停综合征等。3.【诊断依据】:本病发展缓慢,临床上除有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能分为代偿期与失偿期。、心功能代偿期(1)症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加
重。少有胸痛和咯血。(2)体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征。心音遥远,P2>A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,部分患者可有颈静脉充盈。肝界下移。、心功能失代偿期(1)呼吸衰竭1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、头晕、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。2)体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,可出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。(2)右心衰竭1)症状:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀,恶心等。2)体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心率失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。(1)肺血管X线征象:右肺下动脉扩张是肺动脉高压的重要指征,并认为右肺下动脉干>15㎜,右肺下动脉干横径与器官横径比值>~,就可诊断为肺动脉高压。此外,后前位肺动脉段凸出3~5㎜,中心肺动脉干扩张而外围分支纤细,两者之间形成鲜明对比也是肺动脉高压的重要征象。(2)心脏X线征象:通过不同体位检查,可发现轻度的右心室增大。1)心尖上翘或圆突2)右心室流出道(漏斗部),表现为后前位心脏左上部的膨隆,和后前斜位圆锥部的凸出,一般认为凸出>7㎜就有诊断意义。3)心前缘向前凸隆。:慢性肺源性心脏病心电图诊断标准如下:(1)主要条件;1)额面平均电轴≥
+90°。2)V1R/S≥1。3)重度顺钟向转位(V5R/S≤1).4)RV1+SV