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手术方法
无张力疝修补术与巴西尼法疝修补术临床体会
[摘要]目的比较巴西尼法疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术在治疗腹股沟斜疝中的临床效果。方法 2009年1月至2011年12月行传统巴西尼法疝修补术20例,疝环充填式无张力疝修补术22例。结果巴西尼法疝修补术组平均手术时间长[(60±15)min],下地活动晚[(65±6)h],住院时间长[ (±)d],恢复重体力劳动时间长[( 180 ±20 )d],多数患者感手术区域疼痛,随访18月复发率10%。疝环充填式无张力疝修补术组平均手术时间短(50±12)[min],下床活动早([13±3)h],住院时间短[(±)d],恢复重体力劳动时间短[( 30 ± 7 )d],术后手术区域无明显疼痛感,随访18月无复发。结论同巴西尼法疝修补术比较,无张力疝修补术术后复发率小于1%(1),无张力疝修补术具有手术时间短,操作简单,痛苦少,复发率低等特点。
【关键词】疝,腹股沟;外科手术
临床资料
一、一般资料
Ⅰ组:采用巴西尼法疝修补术20例,其中男性19例,女性1例,平均年龄63岁,合并前列腺增生 5例,高血糖 3例,高血压 7例。Ⅱ组:采用疝环充填式无张力疝修补术22例,其中男性21例,女性1例,平均年龄65岁,合并前列腺增生 8例,高血糖4例,高血压 3例。两组临床资料具有可比性。
采用连续硬膜外麻醉。Ⅰ组:采用巴西尼法疝修补.Ⅱ组:采用疝环充填式无张力疝修补。具体方法:均采用腹股沟部斜切口,腹外斜肌腱膜切开后,游离腹外斜肌腱膜,内侧至联合腱、外侧至腹股沟韧带,注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和精索血管。用电刀纵行切开提睾肌,游离精索,充分显露腹股沟底部,从耻骨结节至内环及腹股沟管后壁解剖疝囊和精索。Ⅰ组病例切开疝囊,小的疝囊游离至颈部,大的疝囊于中部横断,远端旷置,近端游离至颈部,高位结扎。Ⅱ组小的疝囊纳入内环,大的疝囊于中部横断,远端旷置,近端缝闭游离至颈部,聚丙烯网塞充填于内环处固定之。聚丙烯平片置于精索后固定于腹股沟韧带与联合腱。
三、结果:疝环充填式无张力疝修补术与巴西尼法疝修补术相比
较:手术时间短,下床活动早,住院时间短,恢复重体力劳动时间短,
复发率低。两组手术后效果比较详见表1。
表1 两组手术后效果比较
手术时间下床时间
组别例数
(min) (h) ⅠⅡ
20 22
60±15 50±12 <
65±6 13±6 <
住院天数(d) ± ±
恢复重体力劳动时间
(d)
180±20 30±7
复发例数(%) 2(10) 0(0) <
P值< <
讨论
疝修补术是将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合以达到闭合内环
及加强腹股沟管后壁作用,由于缝合时张力较大,增加了患者术后疼