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抑郁症研究进展
兴趣和愉快感缺失对既往的兴趣活动减低或丧失缺乏愉快的体验厌
世与自杀有关死的问题害怕担心→厌世→自杀企图→自杀行为须心理支
持监护控制焦虑冲动精力丧失迟滞和思考能力下降筋疲力尽思维的启动
组织和回忆困难犹豫不决书写困难焦虑和激越焦虑是常见症状许多患
者焦虑抑郁并存共病现象激越伴有明显运动不安的严重焦虑状态易激惹约
13患者可伴有强迫症状强迫观念多见强迫动作少有强迫现象睡眠障
碍几乎见于所有病人可出现各种形式睡眠障碍早醒忧郁症的生物学特征之
一个别睡眠过多但不解乏表情和行为改变迟钝性抑郁抑郁面容激越性抑
郁焦虑抑郁表情兼有消极衣着打扮陈旧动作姿势简单言语减少音调低
沉重者碱默少语幻觉假性幻觉为主妄想自罪虚无被害妄想为主木僵发
生于抑郁症的严重期有情绪改变为基础不应长期单独存在精神病性症状
三抑郁性神经症又称心境恶劣障碍以持久的心境低落状态
为特征的神经症常伴有焦虑躯体不适感和睡眠障碍无明显的运动性抑制或精
神病性症状有治疗要求生活不受严重影响女性多见一临床表现 1持
续的轻到中度的抑郁为主症 2伴有以下症状中至少三项 1兴趣减退但未丧失 2
对前途失去希望但不绝望 3自觉疲乏无力或精神不振 4自我评价降低但愿接受
鼓励和赞扬 5不愿主动与人交往但被动接触良好 6有想死的念头但顾虑重重留
恋亲人 7自觉病情严重难治但又主从求治希望能治好 3常有失眠食欲性欲下降
注意力不集中记忆力下降无下列各项症状的任何一项 1明显的精神运动性
抑制 2昼重夜轻 3严重的内疚或自罪 4持续的食欲减退和明显体重减轻 5不止
一次的自杀未遂 6生活不能自理 7幻觉或妄想 8自知力严重缺损抑郁性神经
症与
情感性精神障碍抑郁发作鉴别情感性精神障碍抑郁发作又称内源性抑郁症无明显心理社会因素而起病 1抑郁心境昼重夜
轻 2思维迟缓反应迟钝思路闭塞主动性语言减少语速明显减慢
自觉脑子不转了 3伴有精神病性症状幻觉妄想自责自罪 4严重的自杀企图或
自杀未遂的历史 4意志活动减退主动性活动明显减少生活被动愿独处自理能力降低 5躯体症状入睡困难和早醒
体重减轻心悸胸闷便秘食欲下降 Gorshon 抑郁症家属抑郁症患病率166% 双相家属抑郁症患病率14
2% 为对照组3倍多分裂情感亲属患病风险 37 分子遗传研究三双相
障碍与18号染色体着丝粒附近的标记联锁 18q联锁 21号染色体联锁与X
染色体长臂末端连锁与5-HT受体基因多态性可能关联研究结果不一致疾病
的遗传异质性遗传研究四家系研究小结在情感障碍家系中发
生疾病的机率远较一般人口高血缘关系越近发病机率越高双生子和寄养子研
究显示遗传因素与发病有密切关系双相遗传倾向似较单相型明显遗传传递
方式不明分子遗传研究结果不一致难以定论生化机理一去甲肾
上腺素抑郁症尿MHPG减少抗抑郁剂使NE受体敏感性降低电休克使NE受
体敏感性降低抗抑郁剂使受体介导作用延迟 NE受体敏感性增高→抑郁生化机理二 5-羟色胺抑郁症血浆色氨酸水平降低抑郁症CSF中5-HIAA降低
三环类SSRI类抑制5-HT重摄取发挥抗抑郁作用胆碱能多巴胺能和GABA能系统
胆碱能假说抑郁症过度胆碱能活动多巴胺能活动抑制脑脊液HVA浓度降低
L-多巴及DA受体激动剂有一定抗抑郁作用 GABA系统作用抗抑郁药影响GABA
受体抗癫痫药卡巴西平等对抑郁起作用影响GABA含量的调控抑郁症发病的
主要生化机理总结中枢NE和或5-HT功能不足中枢NE和或5-HT传
导系统平衡失调突触前受体α2肾上腺素受体数目增多或受体敏感性增加N
E释放减少或功能下降神经内分泌研究内分泌疾病如甲低柯兴氏综合征等有
明显抑郁症状 DST下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍半数患者皮质醇分
泌增加对地塞米松不产生抑制反应 DST阳性 TRH下丘脑-垂体-甲状
腺轴功能障碍 15的患者甲状腺自身抗体增高抗抑郁药T3对部分难治性患者
有效器质性因素MRI额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多 fMRI左额叶和左颞
叶局部血流低灌注 PET 左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少心理社会因
素Beck认知行为模式抑郁症的三种认知负性的自我反省对经历事件的负
性解释对未来的负面看法心理社会因素Beck认知行为模式抑郁症的三种
认知负性的自我反省对经历事件的负性解释对未来的负面看法 Pagkel
发现患者经历不幸事件的次数是正常对照组的3倍抑郁过程中的不良生活事
件可使症状恶化预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关
缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关生活事件的影响以往