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早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的系统评价
姜坤陈心足: 夏庆唐文富王蕾
关键词摘要
血液滤过
重症急性胰腺炎目的评价早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的有效性和安全性。
系统评价
方法计算机检索图书馆临床对照试验资料库第期、
和中国生物医学文献数据库,检索年限为—年。手检所获
作者单位
.四川大学华西医院中西医结合科文献的参考文献。纳入比较早期血液滤过与常规保守治疗治
成都疗的临床随机对照试验和非随机对照研究,其至少报道
.四川大学华西医院普外三了病死率或治愈率。由两名评价员独立选择试验和提取资料。并按系
成都
统评价员手册的条质量评价标准对纳入文献的方法学质量进行评价,而后应
第一作者简介用..软件做分析。结果纳入个和个,共例患
姜坤,女年~,中西医结合
科住院医师。者,均来自中国。纳入研究质量均较低。各试验均具有基线可比性。分
:
.。析发现,与组相比组明显提高了总体治愈率.,%.,
.,降低了总体病死率.。%,.】,并且明显降低
· 通讯作者,
:. 了治疗后—评分、中转手术率和并发症发生率,缩短了腹痛、腹
胀症状改善时间和住院时间。持续血液滤过组不能有效改善总体预
后并可能发生不良反应,而反复或间歇短时血液滤过组/无
论是否联合腹膜透析治疗,均能明显改善预后并且无不良反应报道。结论根
据目前证据,早期/治疗患者可能是安全有效的,但尚不能
证明的有效性。目前所获研究仅来自中国且方法学质量较低,需要进一
步开展高质量大样本的来评价早期血液滤过治疗的有效性和安全眭。
。:.
急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病之一,年人床治疗仍是难题,所以如何控制过度的炎症反应成
均发病率为./万一/,且近年有增高为早期治疗的课题之一。
的趋势【】。按病情严重程度可分为轻症急性胰血液滤过,是当前临床早
腺炎,和重症急性期清除过多细胞因子的有效方法之一,血液滤过
胰腺炎,。临床能通过对流作用,有效清除大量中分子物质,如
上。大多数患者为,其病程呈自限性,总【、.、.、等多种主要的炎性细胞
体病死率为%一%。其中,的发生率为因子,并维持水电解质、酸碱平衡,改善心、肾、
%~%【,总体病死率约为%一%【】。文脑功能。在世纪年代,开始进行动物
献报道,在的死亡病例中,.% ~%在发模型实验并应用于的早期治疗,
病周内死于多器官功能衰竭,.% 一.%在发数据库收录最早的是年德国报道将早期持
病周以后死于并发感染。尽管在过去数十年内续静脉一静脉血液滤过.
重症监护与治疗CDD有长足进步,但的病CDD死率并未 CDD,应用于重CDD症坏死性胰腺炎
明显降低【。的保守治疗【¨】。血液滤过方案主要分为持续静脉一

腺局部病变过度激活的巨噬细胞并触发大量促炎细.,。有研究发
胞因子过度释放,破坏了促、抗炎细胞因子的平现,可能改善患者血流动力学和生存
衡,引起瀑布样效应,导致炎症失控,造成全身生率,尤其是高容量清除细胞因子的效力明
炎症反应综合征有关,进而导致患者多显高于低容量【引。等【’】实验发现,
器官功能不全甚至死亡】。的临虽可除去.、磷脂酶和激肽而可能改善
中国循证医学杂志年第卷第期
可而
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预后,但极易导致矫枉过正,引起以免疫抑制辅助等。
占主导的代偿性抗炎反应综合征、低磷.. 判效指标有效性的主要判效指标为:①
血症和持续使用抗凝剂所致的腹腔出血。而关于随访期末的病死率,②随访期末的治愈率;次要
早期治疗的研究发现,后全身炎判效指标包括,③治疗后腹痛消失时间,④治
症反应症状同样可以得到改善,.【、.、. 疗后腹胀减轻时间,⑤住院时间,⑥并发症
、和等促炎细胞因子呈下降趋势。而发生率,包括局部或全身并发症发生率、局部感
、等抗炎细胞因子呈上升趋势【剐。甚至染率、胰腺假性囊肿形成率,⑦治疗后中转手术
有研究报道,腹膜透析联合治疗效果良率,⑧治疗后评分。
好,对于缓解症状、缩短疗程:防止或减少器官衰安全性指标为血液滤过治疗期间不良反应发生
竭发生及改善愈后有明显作用【】。率,包括低磷血症、低钾血症、出血、血栓形成、
然而目前,关于血液滤过治疗的高质量临栓塞等。
床随机对照试验数量不多,且多为集中. 检索策略
在国内的小样本试验,以及一些临床非随机对照计算机检索图书馆临床对照试验数据
试验报道。因此,治疗的疗效究库年第期、、中国生物医学
竟如何是否是一种治疗安全可靠的技术是文献数据库,年限为~。
还是更有利于改善患者预后成英文检索策略为: ””