李士懋-阴阳交错：少阳厥阴,半阴半阳.doc

李士懋-阴阳交错:少阳厥阴,半阴半阳
李士懋-阴阳交错:少阳厥阴,半阴半阳
论少阳病及小柴胡汤之临床活用
少阳病的代表方剂为小柴胡汤,吾师陈慎吾、胡希怒皆以善用小柴胡汤而驰名。但少阳病、小柴胡汤证,又自古疑窦丛生,争议不休。关于少阳病的本质,自成无己至吾师刘渡舟,皆云少阳病位在“半表半里”,即太阳与阳明之间;其性质属“热”,为半表半里之热证,这已形成少阳病的主流见解。
然吾几十年来对少阳病及小柴胡汤亦不断揣摩,窃有所悟,认为少阳病的性质是“半阴半阳、或半虚半实证”,是个病理概念,而不是病位概念,也不是单纯的热证。因其性质为半阴半阳,所以其传变有“寒化、热化”两途,热化则兼太阳或阳明,或三阳并见;寒化则传入三阴。
具体来说:
,即小柴胡汤证,其性质为半阴半阳,或半虚半实证。
,位居阴阳交界之处,有寒化热化两途,阳气转盛则热化,外传三阳;阳气转衰则寒化,内传三阴,因而兼证甚多,变化繁杂。
,为少阳病提纲三症,加小柴胡汤证四大主症,共七症。七症具备者,固易诊断,而不典型的小柴胡汤证,能正确诊断却非易事。
,再加上“脉弦”,其诊断价值权重,依次为:脉弦,胸胁苦满,往来寒热,口苦,心烦喜呕,目眩,默默不欲饮食,咽干。
我对小柴胡汤证的应用指征
一、为脉弦,弦可见沉、拘紧、数,按之减。
少阳气郁而弦,
气郁而沉,
少阳火郁而数,
血弱气尽而按之减。
我把此种脉象,作为小柴胡汤证的典型脉象。
二、为七症中,但见一症,又见弦脉,即可诊为少阳病,予小柴胡汤主之。无论外感内伤,皆如此,其他症可见可不见。
小柴胡汤证的脉诊
少阳病本证有多种脉象,主要有弦、紧、细、沉。
弦紧乃相类之脉,皆阳微结,收引凝泣有失舒缓之象;
沉细为气尽血弱,或气机郁结,脉失充盈鼓荡所致。
所以,少阳证,应以弦脉为主脉,或兼紧、细、沉。
少阳病为气尽血弱,且邪入而少阳郁结,其脉当弦,或弦而减,或弦兼细、数、沉、紧。
在148条中少阳病出现细、沉、紧三种脉象,其形成机理,皆因阳微结而造成。阳微结,乃既有阳微(虚),又有阳结(实)。阳微者,气血不能充盈鼓荡血脉,而脉细、沉、紧;阳结者,气血不能畅达,血脉不得气之煦、血之濡,故尔细、沉、紧。这个细、沉、紧,因有正虚的因素在内,必“按之减”。
小柴胡汤方义:
少阳病本证即小柴胡汤证,故小柴胡汤为少阳病之主方。从小柴胡汤的组成方义分析,亦体现了少阳病的本质为半阴半阳、半虚半实证。小柴胡汤有三组药物组成,一是柴胡配黄芩,二是人参配甘草、大枣、生姜;三是半夏。
柴胡配黄芩,是针对少阳郁结化热的半阳、半实的一面。柴胡是本方的君药,《本经》云:柴胡“味苦平,无毒。治心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”解少阳之郁结,复少阳升发、舒启之性,使枢机调畅。邪入少阳,郁结而化热,“火郁发之”,柴胡清透郁热;黄芩苦寒,清泄少阳之邪热。二药合用,则经腑并治,清热解郁,复少阳疏泄调达之性。
党参配姜、草、枣,健脾益气,培补中州,是针对少阳病半虚、半阴的一面,亦即针对太阴脾虚的一面,且有知肝传脾,“当先实脾”之意。柴芩祛邪,参草姜枣扶正,故小柴胡汤亦属扶正祛邪之方。半夏虽有降逆止呕的作用,但小柴胡中的半夏,主要作用在于交通阴阳、调和阴阳。《内经》半夏秫米汤治阴阳不交之不寐,即半夏具交通阴阳之功。少阳病,半阴半阳、枢机不利,阴阳不调,寒热往来,故以半夏调和阴阳。《本经》云:半夏“治伤寒,寒热,心下坚。”即取半夏交通阴阳之功。心下坚,心下者,胃也。心下坚满,痞塞不通,缘于阴阳不交所致。阴阳相交谓之泰,阴阳不交谓之痞。半夏泻心汤以半夏为君,即取其交通阴阳以消痞。所以,小柴胡汤之半夏,重在交通阴阳。方依法出,法从机出。从小柴胡汤方义,亦可推知,少阳病为半阴半阳、半虚半实的病机。
第二节:小柴胡汤证脉证的机理分析:片面之误何其多!
小柴胡汤证为少阳病之本证,其他皆为兼证或变证,所以首先要把小柴胡汤证的临床诸症讨论清楚。
通过前面的讨论,小柴胡汤证的本质为半阴半阳,或半虚半实,它的临床诸症,亦由此病机而决定。
一、少阳病提纲证
《伤寒论〃263条》云:“少阳之为病,口苦咽干目眩也。”此即少阳病提纲证。此提纲证,注家多以少阳热盛解之,余以为不然。少阳本证,当为半阴半阳、半虚半实,并非纯热;且少阳病有寒化、热化
两途。作为提纲证,不仅要概括少阳热证的特点,亦应概括少阳病半虚半阴及其变证的特点。所以,口苦、咽干、目眩,并非皆因热而发,少阳的寒证、虚证皆可见。能全面概括少阳病各证型的共同特点,方可称为提纲证。所以,仅以热解之,有失偏颇。
:很多医家多以口苦为少阳病的主症,