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正常胸片阅读方法
只有熟悉和了解正常胸部X线影像,才能识别和分析异常胸部X线表现。由于肺是充满气体的组织,在密度上与邻近组织器官形成了明显差异,因而在X线检查时形成了鲜明对比,为胸部X线检查创造了有利条件。
一、正位胸片的读片法
检查正位胸片是诊断胸部疾病的基础,很多胸部信息记录在胶片上,必须仔细阅读和认真了解正常胸部正位胸片,才能考虑进行下一步的检查,如摄取侧位片、DR、CT等。
阅读胸片时应综合观察,更不能只阅读本专业的内容,其他专业的内容也应该熟悉,因此首先观察胸部软组织影像,依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。
(一)胸部软组织影像
、皮下组织及肌肉:皮肤是围成人体外表的一种致密组织,在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成,密度较淡,胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间,肌肉的健壮影响胸片的清晰度,通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高,胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。
:乳房与乳头的大小因人而异,如男人与女人、肥胖人与瘦人、发育良好的与发育不好的、年轻人与老年人等诸多因素干扰,但要仔细分析和观察。一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影,男性也可出现,勿诊断为病变。
:水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜,在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失,在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜,一般在正位胸片上看不到,或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线,侧位胸片上是位于前胸壁后2~3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。此三条线阴影的增粗或不规则视为胸膜病变的表现。
(二) 胸部骨骼影像
胸部骨骼前有胸骨,前上方有锁骨,后有胸椎,自后向前构成胸骨支架的12条肋骨,肋骨前端为肋软骨,与胸骨相连。正常情况下,看不到肋软骨,但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。如发现骨质破坏,常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂,常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化,尤其是第一、二软骨头钙化,有时形成片状或空洞形阴影,勿认为肺内疾病。另外,肋骨有正常变异,应仔细辨别。
(三)纵隔阴影
纵隔阴影位于胸腔的中部,两肺之间,为软组织的阴影,主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官,一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上,上四分之一为气管与食管阴影,所以上纵隔较狭窄,两侧胸锁间隙相等,如一侧变窄或消失,则为体位该侧前斜,下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓,第二弓为右心房;左缘自上向
下主动脉弓为第一弓,肺动脉段为第二弓,左心耳为较小的第三弓,左心室为第四弓。
当纵隔、心脏出现病变时,纵隔阴影增大,突起增多,或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴
影比例较大,常遮盖肺后部与纵隔内的病变,所以怀疑纵隔病变,一定注意拍摄一张侧位胸片,区分病变部位。
(四)肺门部阴影
肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方,形成团块状密度增高的