过期妊娠ppt课件.ppt

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病因
2头盆不称:对宫颈刺激不强
3无脑儿畸胎不合并羊水过多:
16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足
4缺乏胎盘硫酸脂酶:不能转变成雌激素
一种罕见的伴性隐性遗传病
1雌孕激素比例失调
内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高
病理
1      胎盘两种类型(1)胎盘功能正常
(2)胎盘功能减退:梗死、钙化;绒毛间腔变窄、
纤维蛋白沉积;微绒毛减少、吞饮小泡减少、
内质网空泡变等导致胎盘功能减退
3      胎儿
(1)正常生长
(2)成熟障碍综合征:I期“小老人”;
II期最危险;III期
(3)胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存
2羊水:减少、过少;粪染
总结以上病理生理变化,
可以归纳为以下几点:
(1)胎盘出现退行性变化
(2)胎盘功能减退:
1)氧及营养物质减少,胎儿可出现成熟障碍;
2)胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加;
3)羊水量减少,胎粪污染率增加;
4)胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。
对母儿影响
胎儿:胎儿窘迫,胎粪吸入综合征,胎儿巨大,
都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高
母体:手术产率增加—胎儿窘迫、胎儿巨大、
头盆不称、产程延长
诊断
核实预产期
判断胎盘功能
了解宫颈成熟度
诊断
1   核实预产期
1) 详细询问平时月经情况:有无服用避孕
药等使排卵推迟
2) 根据孕前基础体温升高情况推算预产期
3)夫妇两地分居,根据性交日期推算
4)根据开始出现早孕反应的时间推算(孕6周)
5)妊娠早期曾做妇科检查者,按当时子宫大
小推算
<10次/12小时或逐日下降50%,提示胎儿缺氧
3)胎儿电子监护仪检测:了解胎儿储备能力
2)胎肩娩出前,应吸净鼻咽部的分泌物;
6)羊膜镜检查:了解羊水有无胎粪污染
胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量;
孕妇感觉胎动
2头盆不称:对宫颈刺激不强
对确诊过期妊娠者,应根据胎盘功能、
2:产程长,胎先露部下降不满意
9:破膜后羊水少,粘稠,粪染
4)超声监测:
6)羊膜镜检查:了解羊水有无胎粪污染
头盆不称、产程延长
2)胎肩娩出前,应吸净鼻咽部的分泌物;
16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足
(1)胎盘出现退行性变化
3)羊水量减少,胎粪污染率增加;
(1)胎盘出现退行性变化
诊断
1   核实预产期
6)用听筒经腹壁听到胎心的时间(孕18~20周)
孕妇感觉胎动
7) B超:早孕期测定妊娠囊直径,孕中期以
后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨
长度等,以及孕晚期的羊水量变化
8)子宫符合孕足月大小,宫颈已成熟,羊水
量减少,孕妇体重不再增加或稍减轻,应
视为过期妊娠
2     判断胎盘功能
1)胎动计数:
2)胎盘功能的生化检查:低下指标
3)胎儿电子监护仪检测:了解胎儿储备能力
NST、
OCT:阴性提示胎儿储备能力良好
尿E3<10mg/24h,连续测定下降>30%
血HPL<4mg/L
血SP1<100mg/L
<10次/12小时或逐日下降50%,提示胎儿缺氧
诊断
随意尿雌三醇与肌酐(E/C)比值:<10
2     判断胎盘功能
4)超声监测:
5)脐动脉血流S/D比值:妊娠晚期S/D>3为异常
胎儿生物物理评分
胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量;+NST。
每项2分,总分10分。
6分:可疑有急慢性缺氧
4分:提示有急性或慢性缺氧
2分:提示有急性缺氧伴慢性缺氧
0分:提示有急慢性缺氧
6)羊膜镜检查:了解羊水有无胎粪污染
诊断