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流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起,以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊虫传播,夏秋季流行。其临床特征为高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭。重症患儿可留有后遗症。
【病因】
乙型脑炎病毒(简称乙脑病毒)属被膜病毒科虫媒病毒属的一种RNA
病毒,为视神经病毒,主要引起中枢神经系统感染。该病毒包膜为脂肪蛋白,抵抗力不强,加热至56℃30分钟即可灭活,对常用消毒剂(如乙醚、酸、乙醇、甲醛)等均很敏感但耐低温和干燥。
【临床表现】
一般将本病分为5期,即潜伏期、前驱期、极期、恢复期和后遗症期。
另外按照病情轻重还可分为轻型、普通型、重型和极重型(爆发型)4型
(一)分期
4~21天,一般为10~14天。
~3日,为病毒血症期。起病多急骤,体温在1~2天内高达39℃~40℃,伴头痛、恶心和呕吐,部分患儿有嗜睡及轻度颈项强直。
,主要表现为脑实质受损症状。
(1)高热:体温高达40℃以上,热程通常持,发热越高,热程越长,病情越重。续7~10日
(2)意识障碍:程度不等,包括嗜睡、瞻妄、昏迷或定向力障碍等,常持续一周左右,重者可长达4周以上。昏迷发生愈早,程度愈深,持续时间愈长,病情愈严重。
(3)惊厥:可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛,持续数分钟至数十分钟不等,均伴有意识障碍。频繁抽搐可加重缺氧和脑实质损伤,导致中枢性呼吸衰竭。
(4)呼吸衰竭:多发生在重症病例,主要是由于脑实质炎、脑水肿、颅
内压增高、脑疝和低血钠脑病所致。表现为、呼吸节律不规则,如双吸气、叹息样呼吸、抽泣样呼吸等,最后呼吸停止。
高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,三者相互影响,其中呼
吸衰竭常为致死的主要原因。
(5)颅内高压:颅内压增高表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和
脉搏变慢,脑膜刺激征阳性。婴儿常有前囟隆起。严重患儿可发展为脑疝,常见有小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝,致两侧瞳孔不等大、对光反射消失、呼吸节律异常,最后呼吸、心跳停止死亡。
(6)其他神经系统表现:多在病程10日内出现,主要有:①深浅反射
改变:浅反射减弱、消失,深反射先抗进后消失;②大脑锥体束受损表现:肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴氏征等病理锥体束征阳性;③不同程度脑膜刺激征;④还可出现相应的神经症状,如失语、听觉障碍、大小便失禁或尿潴留等。
,神经、精神症状好转,一般于2周左右完全恢复。重症乙脑患儿需1~6个月逐渐恢复。
。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。
并发症以支气管肺炎最常见,其次为肺不张、败血症、尿路感染等。
(二)分型
℃~39℃,神志清楚或轻度嗜睡,头痛、呕吐不明显。
℃~40℃,头痛、呕吐,嗜睡或浅昏迷,惊厥,脑膜刺激征阳性。
℃~41℃左右,昏迷、反复惊厥,颅内压增高。
℃以上,深昏迷,常出现呼吸衰竭和脑疝。病死率高,存活着有明显后遗症。
【常见护理诊断/问题】