深圳远大肛肠科PPH治疗痔疮手术体会.doc

深圳远大肛肠科PPH治疗痔疮手术体会
顾性分析PPH 手术治疗痔疮的效果。
重度脱垂痔46 例的临床资料。结果46 例中,术中出血1 例,术后出血4 例。大便干结4例。无术后再发脱垂外,其余效果良好。结论:个别重度痔疮患者在PPH 手术并发症虽然不能完全避免,但只要及时发现和处理,不失为疗效好、痛苦小、相对安全的痔疮手术方式。
【关键词】痔疮;吻合器;PPH 手术;深圳远大肛肠科
痔疮的治疗方法多样,疗效不一。吻合器痔固定术(PPH 手术)是治疗痔疮的一种方法,越来越受到临床工作者的重视。2006—10~2010—08 我科应用吻合器痔固定术治疗II 度及以上内痔32 例,疗效满意,报告如下。
l 资料与方法
一般资料本组32 例,男19 例,女13 例;年龄26~71 岁,平均51 岁。病史3~20 a。II 度内痔20 例,IV 度内痔12例。临床表现:疼痛,偶有出血,痔核脱出肛门外,部分痔脱出不能还纳或还纳后再次脱出。有药物治疗史32 例,注射治疗术4例,痔切除术13 例,胶圈套扎术4 例,3例经过注射治疗后又行痔切除术,5 例经过3 次以上手术治疗。 方法术前准备同一般肛门手术。取截石位,局麻、鞍麻或腰麻下进行。常规消毒铺巾,以碘伏消毒直肠,将扩肛器涂抹碘伏后缓慢塞入肛门内,扩肛5 ainr 左右,取出内栓,在齿状线上约4 cm 处,由3 点位置进针,用7 号丝线在黏膜下层做一荷包缝合,由3 点出针,若估计切除效果不满意,可在该荷包线下
l~2 cln 处,由9 点位置进针在黏膜下层再缝合一荷包,亦可存外痔脱垂明显处齿状线上丝线缝合,退出肛管扩张器内套管,置人吻合器钉头,头端通过荷包缝线后进入到缝合面的上端,收紧荷包线结扎在吻合器连杆上,将缝线由吻合器侧孔穿出。收紧吻合器,牵拉缝线,尽可能多的将黏膜牵拉进吻合器套管内。打开保险,击发吻合器。退出吻合器,检查吻合口有无活动出血,若有活动出血,用可吸收线缝合出血点,必要时可肛内塞人止血纱布等止血。结束手术。平均手术时间30 分钟。
2 结果
切除的直肠黏膜环均完整,宽度2~3cm,深达黏膜下层,部分略带肌层。术中4 例(% )有搏动性出血,多在截石位3、
7、11 点处,给以缝扎止血,术后第11 天出血l 例,给以缝扎止血后未继续出血。4例因惧怕解大便导致大便干结,开露肛门填塞或灌肠后大便排出。术后均疼痛较轻。本组无感染、直肠阴道瘘、肛门失禁及肛门狭窄等病例发生。术后基本症状消失,痔核消退,肛门圆滑。随访6~12 个月,再发脱垂1 例,其余病人恢复良好。
3 讨论
传统观念认为痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉。手术采用外切内扎,手术时间较长,伤口愈合慢,手术后疼痛,并发症多。近年来提出的肛垫下移学说是指肛垫病理性肥大并下移而形成痔。肛垫组织滑脱程度决定内痔和混合痔脱出的分级? 。根据该学说,PPH 手术逐渐在临床开展起来,PPH 手术通过对痔上直肠黏膜及黏膜下层组织同步环形切除吻合,恢复了脱垂肛垫的正常解剖关系,有效治
疗III—IV 度脱垂痔。手术适应证是重度脱垂痔,即内痔混合痔中脱垂在