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犬猫临床抗生素的应用
夏兆飞博士
(中国农业大学动物医学院)
抗生素的定义
·严格地讲,抗生素是指由微生物产生的具有抗菌作用的化学物质,但现在已经扩展为包括合成的抗菌剂,如磺胺类、喹诺酮类等。
犬病临床常见抗生素应用错误
·抗生素种类选择的错误;
·抗生素配伍的错误;
·抗生素的超剂量应用。
临床选择抗生素的原则
·尽快抑制或杀灭特异的病原体;
·对犬机体损害小(副作用小);
·避免出现耐药性和药物诱导的毒性;
·价格低。
成功的抗生素治疗
应以以下4个目标为基础
·识别病原体及其特性,包括病原体对药物的敏感性,并根据感染及损伤的部位选择药物; ·在一段足够长的时间内,使感染部位的抗菌药物达到并保持有效浓度;
·选择抗生素的给药剂量、给药次数和给药途径,以及治疗持续时间,
确保疾病治疗痊愈, 防止复发;
·提供适当的支持疗法,以增强机体克服感染和有关疾病状态的能力。
抗生素的抗菌机制
·抑制细胞壁的合成:如青霉素类和头孢菌素类;
·破坏细胞膜的功能:如多黏菌素、制霉菌素等;
·抑制DNA的合成与复制:如喹诺酮类、灰黄霉素等;
·抑制甲酰四氢叶酸和随之发生的DNA合成:如磺胺类;
·抑制细菌蛋白质的合成:如四环素、氨基糖甙类(庆大霉素、卡那霉素、链霉素)、大环内酯类(红霉素、罗红霉素)、林可霉素、氯霉素。
抗生素的分类
杀菌性抗生素
·青霉素类; ·头孢菌素类;
·氨基糖甙类; ·呋喃类;
·甲硝哒唑; ·喹诺酮类
抑菌性抗生素
·四环素类·氯霉素
·大环内酯类·林可霉素类
·壮观霉素·磺胺类
抗生素联合应用的益处
·治疗混合感染;
·获得协同的抗菌活性;
·克服细菌的耐受性;
·防止细菌耐药性的出现;
·防止由于存在其他细菌产生的酶而使抗生素失活。
青霉素类
青霉素的分类
·公认的青霉素的分类,主要是根据抗菌谱的差异进行的。可以分为五大类:
对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类;
耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类;
对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类;
对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类(新一代青霉素);
抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类(强化青霉素)。
对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类
·种类:天然青霉素G、青霉素V(耐酸,可口服)、青霉素B。
·抗菌谱:许多革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌。
·缺点:它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解。
耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类
·种类:苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素、甲氧苯青霉素。
·抗菌谱:这类青霉素对抗革兰氏阳性菌的活性不如青霉素G,并且对几乎所有的革兰氏阴性菌是无活性的。
·特点:它们或多或少能对抗?-内酰胺酶(青霉素酶)的水解。
对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类
·种类:氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、缩酮氨苄青霉素、匹胺青霉素。
·抗菌谱:这类青霉素能对抗许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。
·特点:它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解;由于这类青霉素是耐酸的,因此,即可以注射,也可以口服。
对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类(新一代青霉素)
·种类:羧苄青霉素、苯咪唑青霉素、磺唑氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素。
·抗菌谱:这类青霉素抗菌谱更广,可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。
·特点:它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解;由于这类青霉素是耐酸的,因此,即可以注射,也可以口服。
抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类(强化青霉素)
·种类:棒酸强化氨苄青霉素、羧噻吩青霉素、舒巴坦强化的青霉素。
·抗菌谱:这类青霉素抗菌谱更广,可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。
·特点:它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解。
青霉素的临床问题
·对器官的毒性小,但偶尔会出现过敏反应;
·使用广谱青霉素可能导致双重感染;
·口服氨苄青霉素后可能发生胃肠功能紊乱;
·青霉素钾应该慎重静脉给药,尤其当高血钾出现时;
·青霉素钠的盐可能给充血性心衰造成钠的负荷;
·羧苄青霉素和羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生化学的相互作用,并且不应该在体外将这些药物混合。
头孢菌素类
第一代头孢菌素
·注射用第一代头孢菌素:7种
·口服用第一代头孢菌素:7种
注射用第一代头孢菌素
·头孢噻吩; ·头孢噻啶;
·头孢唑啉; ·头孢拉定;
·头孢乙氰; ·头孢匹林;
·头孢特唑; ·头孢硫咪。
口服用第一代头孢菌素
·头孢甘氨; ·头孢氨苄;
·头孢拉定;