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猩红热与过敏性紫癜.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约6页 举报非法文档有奖
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猩红热与过敏性紫癜
病例报告
? 患儿主因发热、咽痛2天,皮疹1天入院。
? 入院查体:体温38℃,全身皮肤满布红色鸡皮样皮疹,弥漫性潮红,草莓舌,扁桃体Ⅱ度肿大,其上附有脓点。左侧腘窝、臀部见散在红色皮疹,压之不褪色。
? 化验血Rt :WBC16×109/L,N %。
? 入院前自服阿奇霉素、对乙酰氨基酚片。
? 入院当天青霉素皮试(-),遂给予青素、维生素C治疗,给予对乙酰氨基酚栓纳肛。
入院第二天
1、毛细血管脆性试验(+),
2、皮肤瘀点逐渐增多,遍及全身。同时阴囊、阴茎水肿,当时考虑药物过敏。
3、将青霉素改为克林霉素。停用解热镇痛药,给予斗入5mg地米,口服复方甘草酸苷、扑尔敏、钙片等脱敏治疗。阴茎、阴囊水肿消失,全身瘀点部分消退。
4、血常规血小板正常,心肌酶偏高,胸片示支气管肺炎。入院第三天
患儿前额、枕部肿胀,渐出现腰骶部、前臂肿胀。斗入2mg地米,中午12时患儿自感下肢疼痛,行走障碍。查体时膝关节拒触。腰骶关节、
踝关节、肘关节压痛阳性,余无异常。
13时下肢疼痛加重,右膝关节明显肿大,请小儿科兰海霞医生会诊,诊断为过敏性紫癜,患儿家属要求转院。
定义
? 最常见的血管性紫癜。
? 是一种常见的血管变态反应性疾病,因机体对某些致敏物质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤、粘膜及某些器官出血。
? 多见于青壮年,男性多于女性。多于春秋季发病。
病因
? 感染
? 1、细菌:主要是溶血性链球菌。以上呼吸道感染多见,其次扁桃体炎、猩红热、结核等。
? 2、病毒:多见于发疹性病毒感染,如麻疹、水痘、风疹、手足口病。
? 3、其他:某些寄生虫感染。以蛔虫感染最多见,其次为钩虫。? 食物
? 主要见于动物性食物,如海鲜类、蛋禽类、牛奶。
? 药物
? 1、抗生素类:青霉素、链霉素、头孢菌素类等
? 2、解热镇痛药:水杨酸类、保泰松、吲哚美辛。
? 3、其他:磺胺类、阿托品、噻嗪类利尿剂。
? 其他
? 花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬、受凉、寒冷刺激。
发病机制:
? 抗原(蛋白质、大分子)+抗体→抗原-抗体复合物→沉积血管内膜→激活补体→中性粒细胞游走、趋化及炎症介质释放→血管炎性反应。
? 半抗原(小分子)+蛋白质→抗原→抗体→血管及周围的肥大细胞
? 半抗原+抗体→肥大细胞释放炎症介质→血管炎性反应。临床表现:
? 前驱症状
1-3周前有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状。
一、单纯型(紫癜型)
? 最常见;
? 皮肤紫癜,局限于下肢,尤其下肢与臀部;
? 成批反复出现、对称分布,可伴皮肤水肿,荨麻疹; ? 7-14天逐渐消退。
二、腹型:
? 皮肤紫癜+消化道症状
? 恶心、呕吐、呕血;腹泻、便血
? 腹痛,阵发性绞痛,多位于脐周、下腹或全腹,可伴压痛、肌紧张及肠鸣音亢进
? 幼儿可致肠套叠。
? 一般同时出现,偶见皮疹之前
三、关节型
? 皮肤紫癜+关节症状
? 关节肿胀、疼痛、压痛、功能障碍
? 多见于膝、踝、肘、腕关节
? 游走性、反复性发作
? 数日愈,不留畸形
四、肾型
?

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  • 上传人wz_198614
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  • 时间2017-10-11