科室应急预案.docx

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第十五节妇产科

一、失血性休克处理
(一)密切观察生命体征,发现早期休克,做好记录,去枕平卧,保暖、吸氧。
(二)呼叫相关人员,建立有效静脉通道,及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等,纠正低血压;有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。
(三)血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素,改善心、肾功能。
(四)抢救过程中随时做血气检查,及时纠正酸中毒。
(五)防治肾衰,如尿量少于25ml/h,尿比重高,应积极快速补充液体,视尿量是否增加。,输液要慎重,利尿时注意高血钾症。
(六)保护心脏,出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂,如呋塞米20~40mg静脉滴注,必要时4小时后可重复使用。
(七)抢救过程中,应注意无菌操作,并给予大剂量广谱抗生素,预防感染。
二、病因处理
(一)子宫收缩乏力:按摩子宫,应用宫缩剂,宫腔纱条填塞,子宫压缩缝合术,结扎盆腔血管,髂内动脉或子宫动脉栓塞,切除子宫。
(二)胎盘因素:人工剥离,局部切除,髂内动脉栓塞术,甲氨蝶呤,清宫,切除子宫。
(三)软产道损伤:缝合裂伤,清除血肿,恢复子宫解剖位置。
(四)凝血功能障碍:补充凝血因子:新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等。

一、抗过敏,解除肺动脉高压,改善低氧血症。
(一)供氧:保持呼吸道通畅,立即面罩给氧或气管插管正压给氧,必要时气管切开;保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况,预防及减轻肺水肿;改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。
(二)抗过敏:在改善缺氧的同时,立即给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉,稳定溶酶体,保护细胞。氢化可的松100~200mg加于5%~10%葡萄糖注射液50~100ml快速静脉滴注,再用300~800mg加于5%葡萄糖注射液250~500ml静脉滴注,日量可达500~1000mg;或地塞米松20mg加于25%葡萄糖注射液静脉推注后,再加20mg于5%~10%葡萄糖注射液中静脉滴注。
(三)解除肺动脉高压:应用解痉药物改善肺血流灌注,预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。
:为首选药物,30~90mg加于10%~25%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注,
日量不超过300mg。可松弛滑肌,扩张冠状动脉、肺和脑小动脉,降低小血管阻力,与阿托品同时应用效果更佳。
:1mg加于10%~25%葡萄糖注射液10ml,每15~30分钟静脉推注1次,直至面色潮红、症状缓解为止。阿托品能阻断迷走神经反射所致的肺血管和支气管痉挛。心率>120次/分慎用。
:250mg加于25%葡萄糖注射液20ml缓慢推注。可松弛支气管平滑肌,缓解肺血管痉挛。
(rigitine):5~10mg加于10%葡萄糖注射液100ml,。为α-肾上腺素能抑制剂,能缓解肺血管痉挛,降低肺动脉阻力,消除肺动脉高压。
二、抗休克
(一)补充血容量:扩容可选用低分子右旋糖酐-40、葡萄糖注射液250~500ml静脉滴注,抗休克时滴速为20~40ml/min,日量不超过1000ml。抢救过程中应测定中心静脉压,了解心脏负荷状况、指导输液量及速度,并可抽取血液检查羊水有形成分。
(二)升压药物:多巴胺20~40mg加于10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注;间羟胺20~80mg加于5%葡萄糖注射液静脉滴注,根据血压调整速度。
(三)纠正酸中毒:应及时行动脉血气分析血清电解质测定。如有酸中毒时,用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注,并及时纠正电解质紊乱。
(四)纠正心衰:~%葡萄糖注射液20ml静脉缓注;~,必要时4~6小时重复用药。
三、防治DIC
(一)肝素钠:羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期内使用。
(二)补充凝血因子:应及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。
(三)抗纤溶药物:纤溶亢进时,用氨基己酸(4~6g)、氨甲苯酸(~)、~%氯化钠注射液或5%葡萄糖液100ml静脉滴注。补充纤维蛋白原2~4g/次,。
四、预防肾衰竭羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段,注意尿量。血容量补充后若仍少尿应选用呋塞米20~40mg静脉注射,或20%甘露醇250ml快速静脉滴注(10ml/min),扩张肾小球动脉(有心衰时慎用)预防肾衰。
五、预防感染应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
六、产科处理若在第一产程发病者剖宫产终止妊娠。若在第二产程发病者阴道助产。若发生产后出血,经积极处理仍不能止血者,应行子宫切除,以减少胎盘剥离面开放的血窦出血,争取抢救时机。

一、一般急诊处理:
(一)保持气道通畅,维持呼吸、循环功能稳定,密切观察生命体征、尿量等。
(二)避免声、光等刺激。
(三)预防坠地外伤、唇舌咬伤。
二、控制抽搐:硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时,可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24-48小时,至少住院密切观察4日。用药方案:①25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注(>5分钟),继之用以2-3g/h静脉滴注,维持血药浓度,同时应用有效镇静药物,控制抽搐;②20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。
三、控制血压:当收缩压持续≥160mmHg,舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。
四、纠正缺氧和酸中毒:面罩和气囊吸氧,根据二氧化碳结合力及尿素氮值,给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。
五、适时终止妊娠:一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。

一、初步复苏
(一)保暖:将新生儿放置辐射保暖台上或因地制宜采取保暖措施,如使用预热毯子裹住婴儿以减少热量丧失。
(二)体位:置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位)。
(三)吸引:摆好体温后应及时清除呼吸道分泌物。
(四)擦干:迅速擦干身体。
(五)刺激:用手拍打或刺激足底诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿继发性呼吸暂停,需正压人工呼吸。
二、复苏气囊—面罩正压通气给氧
(一)指征:初步复苏无自主呼吸,心率低于100次/分,持续中心性青紫。
(二)选择合适面罩,接好氧气,使之密闭于口鼻,速率40-60/min,压力第一二次稍高30-40cmH2O,以后只需15-20cmH2O,正压呼吸15-30s,检测心率:>100次/分,有自主呼吸停止通气;<100次/分,增加面罩正压通气;<60次/分,正压通气及心脏按压。
三、胸外心脏按压
(一)指征:正压通气15-30s,心率<60/min。
(二)部位:胸骨下1/3,两乳头连线中点下方
(三)方法:拇指法,胸廓前后径1/3,频率:120/min。
(四)给予正压呼吸:胸外按压时按3:1给予正压呼吸。时间30s后测心率,仍<60/min进行气管插管及用药。
四、气管插管术。
五、复苏用药:刺激心脏,增加组织灌注,维持酸碱平衡。
1:-;扩容剂推荐生理盐水10ml/kg,,对半稀释仅在新生儿有效通气时。
六、复苏后处理:保暖,保持呼吸道通畅,观察皮肤颜色、脉搏强弱及末梢循环,检测
心率、血压、血糖、血气分析。