华法林临床使用方法.pptx

华法林的临床使用方法
说明书
药品名称:
华法林钠片
适应症:
预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞;
预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞);
预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)
机理
历史:20世纪早期,甜苜蓿-牲畜出血-双香豆素-灭鼠灵
机理:
华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及X的合成发挥抗凝作用。
抑制抗凝蛋白调节素C和S,因而有短暂的促凝作用。
华法林钠需2--7日才达到最大药效,这段时间内体循环的凝血因子已经被清除
华法林钠被肝代谢清除,通过肝微粒体酶代谢成无活性代谢物在尿液中排泄(药物相互作用)。
S—华法林钠清除半衰期为18至35小时
使用要点
低分子肝素与华法林重叠应用5天以上
给予肝素第1天或第2天给予华法林
监测INR达到2~3,并维持2天以上
停用低分子肝素
使用要点
不建议给予负荷剂量,应从小剂量开始
初始剂量2~3mg
老年、肝功能受损、充血性心衰、初雪高风险患者,初始剂量可以适当降低。
2~4周达到目标
监测要点
监测项目:INR值
目标范围:VTE和房颤 INR 2~3
监测频率:
住院患者2~3天后开始每日或隔日测INR
达到INR2~3至少2天
以后根据情况数天~1周测一次
出院后每月监测一次,最长3月一次
加强监测:老年、合并疾病、用药多、INR不稳定、有出血征象
剂量调整
不宜频繁调整
INR连续测得结果位于目标范围外,,在调整剂量
调整剂量约为增减原剂量的5%~20%
调整剂量幅度较小,可以计算每周剂量调整
调整后加强监测INR
不良反应和禁忌症
【不良反应】
出血
出血危险因素:出血病史、高龄、肿瘤、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并用药(尤其是抗血小板药物)。
抗凝治疗出血风险HAS-BLED评分系统(房颤患者适用)
肝损伤发生率:非常罕见<%,可逆转肝酶升高,淤胆性肝炎
【禁忌】
出血倾向(威勒布兰德病、血发病、血小板减少及血小板动能病)
严重肝功能不全及肝硬化
未经治疗或不能控制的高血压
最近颅内出血。情况倾向于颅内出血,例如脑动脉瘤。
有跌倒倾向
中枢神经系统或眼部手术
情况倾向于胃肠道或泌尿道出血,例如原有肠胃出血倾向;
憩室病或肿瘤
传染性心内膜炎(详见注意事项)、心包炎及心包积液
INR异常和(或)出血时处理
轻微出血:INR在2~3,
不用停药或减量
加强监测
严重出血:
立即停药
输凝血酶原复合物
静脉维生素K1 5~10mg
减量或停服一次后减量
停用,WK后小剂量开始
见左边
疗程
如果VTE的发生为外科手术或一过性因素所致,推荐抗凝3个月。(矫形、脊柱)
首次发生的VTE,如果出血危险高,也建议抗凝治疗3个月。
首次发生的、没有原因的VTE,出血危险不高,应长期抗凝。
复发的VTE,出血危险高的患者,应该抗凝治疗3个月;出血危险不高,应该长期抗凝。
VTE合并活动性肿瘤的患者,出血危险不高,应长期抗凝。
有血栓形成倾向和复发的患者抗凝治疗时间也应该延长
所有慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTPH)患者,应华法林终生治疗